Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Актуальные вопросы ортопедической артрологии - ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.

E-mail Print PDF

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.

 

Функциональное значение локтевого сустава определяется прежде всего его участием в комплексной работе человеческой кисти. Полноценная амплитуда движений в нем обеспечивают необходимую свободу движений последней. В то же время локтевой сустав в наибольшей степени в сравнении с другими подвержен тугоподвижности и склонен к контрактурообразованию при его различных повреждениях и заболеваниях. Наиболее частвми его травмами являются вывихи, переломы локтевого отростка и головки лучевой кости. Основными заболеваниями можно считать посттравматические деформации и стойкие контрактуры.

Главное в лечении различных травм локтевого сустава состоит в максимально ранней его мобилизации при минимальной травматичности как хирургических вмешательств, так и активной реабилитации. После вправления неосложненного вывиха предплечья иммобилизация локтевого сустава не должна превышать 3-4 дней. При его минимальной склонности к посттравматической нестабильности и повышенной склонности к тугоподвижности обездвиживание сустава на 3-4 недели может привести к стойкой контрактуре, на лечение которой могут уйти месяцы и даже годы. Осложненный характер вывиха предплечья должен не столько удлинять сроки иммобилизации сустава, сколько побуждать к неотложной активной и даже агрессивной хирургической тактике, направленной на скорейшее вправление вывиха и стабильно-функциональный остеосинтез. Осложнениями вывихов предплечья чаще всего являются внутрисуставный или околосуставные переломы, препятствующие вправление вывиха либо дестабилизирующие сустав и благоприятствующие его рецидиву.

Оскольчатые переломы головки лучевой кости являются серьезной угрозой формирования стойкой ротационной контрактуры локтевого сустава, являющейся наименее благоприятной его разновидностью. В связи с этим у взрослых пациентов желательно сразу решить вопрос о целесообразности ее резекции. Имеет смысл сохранять головку лучевой кости лишь при краевых ее переломах с незначительным смещением осколка, направив при этом все усилия на раннее восстановление ротации предплечья.

В большинстве случаев пациенты с любой более или менее тяжелой травмой локтевого сустава нуждаются в целенаправленной специализированной реабилитации, включающей физиотерапевтические процедуры (КВЧ, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, лидазой), лечебную физкультуру и механотерапию. Очень важно сознательное участие пациента в процессе этой реабилитации. Следует избегать грубых насильственных манипуляций на локтевом суставе, а при механотерапии отдавать предпочтение активным движениям.

Контрактуры и анкилозы локтевого сустава в значительной степени нарушают функцию всей руки. Если не удалось предупредить их формирование, что чаще свего связано с тяжелой политравмой либо некомпетентным лечением пациента, перед ортопедами встает вопрос о мобилизующих операциях. Наилучшим вариантом, конечно, является его тотальное эндопротезирование, но высокая стоимость приемлимых зарубежных моделей позволяет рассматривать его как оптимальный вариант для отечественных пациентов лишь в неблизком будущем. При простых контрактурах, не сопровождающихся тяжелыми деформациями и дефектами кости можно выполнить артропластику, однако амплитуда ожидаемых при этом движений может быть достаточно ограниченной, а болевой синдром может сохраниться или даже усугубиться. В практическом же плане при лечении комбинированных контрактур локтевого сустава у наших больных на сегодняшний день следует ставить реальные задачи. Так как наибольшие функциональные неудобства приносит ротационный компонент таких контрактур, чаще всего связанный с неправильно сросшимся переломом головки лучевой кости или ее массивными рубцовыми сращениями, то эта задача может быть достаточно просто решена ее простой резекцией.

ВЫВОДЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В целом отечественная травматология и ортопедия на сегодняшний день в области ортопедической артрологии придерживается следующего принципа – чем выше уровень специализации данного лечебного учреждения и компетенции его врачебного персонала, тем более смелый подход к применению сложных и высокотехнологичных инвазивных методов диагностики и лечения патологии крупных суставов практикуется в нем. Организационный аспект внедрения современных высоких технологии в практику отечественного здравоохранения и работу медицинской службы МО РФ превалирует над техническим. В нашей стране лишь тщательно продуманное создание ортопедо-артрологических центров позволит хоть отчасти приблизиться к нынешнему европейскому уровню оказания специализированной помощи большинству нуждающихся в ней пациентов с патологией крупных суставов.

You are here: