Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Акушерство и гинекология – практические занятия - Дополнительные методы исследования

E-mail Print PDF

Дополнительные методы исследования

К дополнительным методам исследования относятся лабораторные, инструментальные, эндоскопические.

4.1. Лабораторные методы.

К лабораторным методам исследования в гинекологии относятся: бактериоскопический, бактериологический, цитологический.

Бактериоскопический метод – определение микрофлоры содержи­мого влагалища и возможного возбудителя в мазках, взятых из цер­викального канала, влагалища и уретры. Для бактериоскопического исследования обычно берут материал из наружного отверстия уретры, цервикального канала, заднебокового свода влагалища и прямой кишки. В зависимости от характера микробной флоры различают четыре степени чистоты влагалища:

· I степень чистоты — под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и лактобактерии, лейкоциты отсутствуют, рН — кислая (4,0—4,5);

· II степень чистоты — лактобактерий меньше, эпителиальных
клеток много, встречаются единичные лейкоциты (до 10),
рН — кислая (5,0—5,5). I и II степени чистоты считаются нормальными;

· III степень чистоты — лактобактерий мало, доминируют кок­ковая флора и comma variabile, много лейкоцитов (10—30),
рН — слабощелочная (6,0—6,5);

· IV степень чистоты — влагалищные палочки отсутствуют, пре­обладает пестрая, бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов, эпителиальных клеток мало, рН — слабощелочная. III и IV степени соответствуют патологическим процессам.

Поддержание нормальной степени чистоты объясняется способно­стью влагалища к самоочищению, что зависит от функциональной активности яичников. Под влиянием эстрогенов в эпителии влага­лища синтезируется гликоген, необходимый для образования мо­лочной кислоты. Молочнокислые бактерии расщепляют гликоген в десквамированном эпителии с образованием молочной кислоты, концентрация которой во влагалищном содержимом достигает 0,3— 0,5 %, что создает влагалищную рН в пределах 4—4,5.

Эта степень кислотности, являясь оптимальной для жизнедея­тельности нормальной микрофлоры влагалища, тормозит развитие микроорганизмов, проникающих из внешней среды (если они за­носятся в небольшом количестве).

Таким образом, содержание гликогена в эпителии слизистой влагалища прямо пропорционально содержанию эстрогенов в орга­низме: чем уровень эстрогенов выше, тем больше гликогена и выше кислотность влагалища. Кроме того, степень чистоты влагалища за­висит от возраста женщины и фазы менструального цикла.

Необходимо помнить, что III степень встречается у женщин репродуктивного возраста, живущих половой жизнью, в начале и в конце менструального цикла, а также у девочек до начала полового созревания и у женщин в менопаузе. Это объясняется низким содержанием эстро­генов в организме, что приводит к отсутствию поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища. В результате этого снижается кислот­ность влагалищного содержимого и создаются патогенетические ус­ловия для развития условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Для бактериологического исследования посылается материал из цервикального канала; содержимое, полученное при пункции брюшной полости через задний свод влагалища; из брюшной поло­сти во время операции. Исследованию подвергаются материал, по­лученный с шейки или полости матки, из влагалища, а также асцитическая жидкость, содержимое опухоли и т.д. Материал, помещен­ный в стерильную пробирку, необходимо направить в лабораторию в течение 2 ч. Цель этого исследования — определение возбудителя и чувствитель­ности к антибиотикам в материале, взятом из цервикального кана­ла, влагалища, полости матки, брюшной полости и т.д., при острых и хронических воспалительных процессах гениталий.

Для цитологического исследования материал можно взять с поверхности влагалищной части шейки матки, цервикального канала, из полости матки, плевральной и брюшной полости. Материал для мазков получают при помощи шпателя Эйра, мини-браншей — cervix brush, при аспирации содержимого полости матки (шпри­цем Брауна) или опухоли, при парацентезе, а также методом мазков-отпечатков.Данный метод является одним из важнейших диагностических ме­тодов (онкоцитология) и применяется для ранней диагностики па­тологических изменений в эпителии.

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки мат­ки у женщин репродуктивного возраста представляет собой высо­кодифференцированную ткань со сложным строением и функци­ональными особенностями. Эпителий состоит из четырех слоев: базального, парабазального, промежуточного (шиловидного) и по­верхностного (ороговевшего). Клетки базального слоя мелкие, круглые, иногда продолговатые, диаметром 15—20 мкм. Ядра их крупные, интенсивно окрашиваются, цитоплазма резко базофильна в виде узкого ободка. В норме эти клетки встречаются у женщин в глубокой менопаузе.

Парабазальные клетки круглые, с четкими контурами, диаметром от 15до 18 мкм. Клетки лежат свободно, редко в виде скоплений. Ядра в них окрашиваются интенсивно и расположены центрально.

Клетки промежуточного слоя могут быть округлой, овальной или ладьевидной формы, диаметром 20—25 мкм, с большим содер­жанием гликогена. Располагаются разрозненно, реже однослойны­ми пластами. Ядра крупные, с равномерным расположением хрома­тина, с мелкозернистой цитоплазмой.

Поверхностные клетки имеют полигональную форму, диамет­ром 35—50 мкм, с цитоплазмой розового цвета, иногда с подверну­тыми краями. Ядра в них небольшие, мелкие (пикнотические — менее 6 мкм), темного цвета вследствие большого содержания хро­матина с центральным расположением. Эти клетки легко подвер­гаются десквамации.

При цитологическом исследовании наиболее важными цитологи­ческими признаками считаются полиморфизм клеток, их ядер, вы­раженная анизохромия цитоплазмы, ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического индекса, неравномерное, грубое расположение, увеличение числа ядрышек, обнаружение фигур митотического де­ления. Наибольшее распространение получила оценка цитологи­ческих изменений по Папаниколау с выделением пяти групп:

I группа — атипических клеток нет, что соответствует нормаль­ной цитологической картине.

II группа — изменение морфологии клеточных элементов, обус­ловленных воспалением.

IIIгруппа — имеются единичные клетки с аномалиями цитоп­лазмы и ядер. В этом случае необходимо повторное цитологическое исследование или гистологическое исследование патологически из­мененной ткани или органа.

IV группа — обнаруживаются отдельные клетки с явными признаками злокачественности: аномальная цитоплазма, измененные ядра, хроматиновые аберрации, увеличение массы ядер.

V группа — в мазках имеется большое число типично раковых
клеток. Диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений.

You are here: