Способы обработки хирурга перед операцией
1. Способ Фюрбрингера (приведено по И.Г.Кочергину, 1941).
"Фюрбрингер опубликовал свой способ в 1888 г. Основные средства этого способа - спирт и сулема. Первый, по мнению Фюрбрингера, хороший жирорастворитель, второй - сильное антисептическое вещество, которое свое антисептическое действие максимально проявляет на хорошо обезжиренной коже. Вся обработка рук по Фюрбрингеру занимает 3 - 5 мин.: мытье теплой водой с мылом и щеткой - 1 мин., ополаскивание 80° спиртом - 1 мин. и погружение рук на 1-2 мин. в 0,1-0,2% раствор сулемы. По мнению автора, способ гарантирует в 91% случаев стерильность рук. В связи с появлением способа Фюрбрингера среди хирургов разгорелась горячая дискуссия о механизме действия спирта. Одни признавали за спиртом высокие бактерицидные и жирорастворяющие свойства, другие видели положительный эффект спирта в его способности дубить кожу. В результате этого спора в 1895 г. появился прославленный способ Альфельда".
Давая современную оценку способу обработки рук хирурга по Фюрбрингеру необходимо отметить, что сулема вызывает дерматит и в настоящее время снята с производства, что полностью вывело способ из употребления.
2. Способ Спасокукоцкого-Кочергина (приведено по И.Г.Кочергину, 1941 г.)
"Раствор нашатырного спирта готовится ex tempore в день операции. Для этого Liquor ammonii caustici (10% официнальный раствор аммиака) растворяется по рецепту:
Rp: Liquor ammonii cauct. 0,5
Aqua fontani cocta 100,0
Обычно в 10-литровую бутыль с горячей (кипяченой) водой наливается 50 куб. см. неразведенного нашатырного спирта. Смесь взбалтывается, и 0,5% раствор считается приготовленным. На приготовление раствора уходит очень немного времени, и с этим обычно легко справляется операционная няня. Вода для приготовления должна быть горячей, так как в этом случае диссоциация NH4OH на положительный радикал NH4+ и гидроксильную группу ОН- происходит быстрее и полнее.
Некоторые задают вопрос, не лучше ли готовить раствор нашатырного спирта на дистиллированной воде. Может быть и лучше, но это будет доставлять больше хлопот, и не в каждом хирургическом отделении бывает достаточно дистиллированнной воды. Вообще же разница не существенная. Правда, в растворе, приготовленном на обычной водопроводной воде, больше мути, чем в растворе на дистиллированной воде, однако, заметной разницы в обезжиривании кожи мы отметить не можем. Почти везде, где применяется наш способ, раствор готовится на водопроводной (колодезной) воде и, как правило, это не снижает качества раствора. ...
Сосуд с раствором в течение операционного дня нужно хранить закрытым, так как при длительном стоянии его улетучивание аммиака может понизить концентрацию раствора. Во время же самого процесса мытья рук этого бояться не следует, так как понижение концентрации в течение короткого времени практического значения не имеет. Руки моются в эмалированных тазиках, помещенных на специальной подставке.
Нужно ли стерилизовать тазики - это каждый хирург решает по-своему. Одни их обжигают, другие кипятят и т.д. Вообще же нет большой беды в том, что тазики не стерилизуются, а просто содержатся в чистом виде и перед употреблением обмываются каким-нибудь антисептическим раствором, хотя бы сулемой. ...
Для мытья рук употребляются стерильные салфетки средних размеров или кусок ваты. Мытье продолжается в общей сложности 5-6 мин. Раствор меняется один раз, и в каждой порции раствора руки моются по 2,5 - 3 мин., салфетки так же меняются. Всего уходит 1,5 - 2 литра раствора на каждого участника операции. Первая порция раствора обычно загрязняется за счет смывания видимых следов грязи и жира с поверхности кожи; вторая бывает совсем прозрачна. Если руки сильно загрязнены, то полезно еще раз сменить раствор и помыть их в третий раз. Отработанный раствор сливается в ведра для последующей утилизации. Вымытые руки насухо вытираются стерильным полотенцем или салфеткой.
Некоторые хирурги рук не вытирают и дубят их влажными. С этим никак нельзя согласиться, так как это противоречит принципу дубления. Спирт в таких случаях разбавляется до более низкой концентрации, и дубящие свойства его ослабевают. Дубление производится смоченной в спирте (95°) салфеткой или кусочком ваты в течение 3 -5 мин."
Способ Спасокукоцкого-Кочергина был опубликован и предложен к широкому практическому использованию в 1928 году. Он быстро завоевал большую популярность благодаря простоте и отсутствию раздражающего действия на кожу. Широко применялся до конца 70-х годов.
С целью избежать использования нашатырного спирта, обладающего резким неприятным запахом, в клинике общей хирургии Куйбышевского медицинского института под руководством профессора А.В.Барского в середине 60-х годов была разработана следующая модификация способа Спасокукоцкого-Кочергина:
· мытье рук в 0.1% растворе кальцинированной соды (Na2CO3) в 2-х тазах по 3 минуты;
· осушивание рук стерильной салфеткой;
· обработка рук 96° спиртом или спиртовым раствором Люголя;
· после обработки рук спиртом, ногтевые ложа и кожные складки в проекциях суставов обрабатываются 5% спиртовым раствором йода.
Модифицированный способ прошел микробиологическую и санитарно-гигиеническую экспертизу и был разрешен к использованию МЗ СССР.
Практически он реализовывался следующим образом: В чистое эмалированное ведро объемом 10 литров насыпалась одна столовая ложка "с горкой" кальцинированной соды. Под напором ведро наполнялось теплой водопроводной водой. За счет напора воды за время наполнения ведра сода растворялась. Затем раствор переливался в два эмалированных таза (по 5 литров в каждый). Перед началом работы тазы стерилизовались обжиганием. Для этого в чистый сухой таз наливали 10-15 мл 96° спирта или эфира для наркоза и кидали зажженную спичку. После того как первый хирург закончил обработку рук в тазах, раствор в них меняли, но обжигание не повторяли. Руки мыли в двух тазах последовательно с помощью стерилизованных в автоклаве ватно-марлевых подушечек, в первом - до локтевого сустава, во втором - до границы верхней и средней трети предплечья. Далее, руки осушивались стерильной салфеткой и обрабатывались, как описано выше. Затем кисти смазывались стерильным 50% спиртовым раствором глицерина и надевались стерильные перчатки.
3.Обработка рук хлоргексидином биглюконатом: после предварительного мытья рук с мылом и последующим высушиванием стерильными салфетками производят двукратную обработку рук ватными тампонами или салфетками, смоченными в 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата в течение 2-3 мин (20% официнальный раствор препарата разводят 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40).