Абдоминальная травма
Классификация:
I. Закрытая травма живота:
- без повреждения внутренних органов;
- с повреждением внутренних органов.
П. Отрытая травма живота (ранения):
- не проникающая;
- проникающая:
- без повреждения внутренних органов,
- с повреждением внутренних органов.
1. Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов.
(изолированные повреждения брюшной стенки)
Проявляется в виде:
— гематомы подкожной или межмышечной, которые являются следствием ушиба
мягких тканей или разрыва мышц;
— ложной травматической грыжи, возникающей вследствие разрыва париетальной брюшины и мышц под неповрежденной кожей с выпадением в эту щель внутренних органов (см. урок № 17.3.).
Тяжелые повреждения передней брюшной стенки сопровождаются резкой болью, напряжением мышц передней брюшной стенки, отрыжкой, икотой, рвотой, метеоризмом. Трудность в дифференциальной диагностике тяжелой травмы брюшной стенки с травмой внутренних органов требует госпитализации в хирургический стационар.
Первая помощь.
Вызвать скорую помощь (при тяжелом повреждении).
- Не кормить, не поить, не обезболивать.
- Положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности.
Лечение при разрывах мышц и ложных травматических грыжах осуществляют в стационаре путём хирургической операции. При ушибах брюшной стенки – обезболивающие, местно – пузырь со льдом.
Закрытые травмы живота с повреждением внутренних органов.
Тяжелые закрытые травмы живота с самого начала могут иметь "спокойный интервал", бедный симптомами и тем самым маскировать тяжелые повреждения внутренних органов, поэтому медсестра обязана организовать доставку больного в хирургическую клинику и ни при каких обстоятельствах не проводить обезболивание.
Клинические признаки.
· Картина травматического шока, которая, в первые часы занимает господствующее место и часто маскирует повреждения внутренних органов.
· Боль в животе - опорный пункт для постановки диагноза. По её локализации
- можно предположить, какой орган поврежден:
- если боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правую половину шеи и/или правое надплечье – вероятно имеется повреждение печени;
- если в левом подреберье и иррадиирует в левую половину шеи и левое надплечье - повреждение селезенки;
- если боль локализуется в поясничной области и иррадиирует по ходу мочеточника - можно заподозрить травму почки.
- Пальпаторно определяется локальная боль и напряжение мышц в той или иной области передней брюшной стенки, что подтверждает диагноз.
- Перкуторно выявляют:
- тимпанит - признак метеоризма, обусловленный рефлекторным парезом
кишечника;
- исчезновение "печеночной тупости" - следствие перфорации стенки ЖКТ и выхождения газов из его просвета в брюшную полость;
- притупление в отлогих участках живота - при скоплении большого количества
крови в брюшной полости.
- Аускультативно: уменьшение перистальтических шумов или полное их исчезновение - "гробовая тишина"(при распространенном перитоните).
- Пальцевое исследование прямой кишки:
- кровь в кале (признак разрыва прямой кишки);
- нависание передней стенки прямой кишки (внутрибрюшное кровотечение);
- болезненность передней стенки прямой кишки (тазовый перитонит).
· Сравнительное исследование температуры в подмышечной области и прямой кишке с разницей более чем на 1°С указывает на повреждение внутренних органов.
Методы исследования.
- Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости.
- УЗИ брюшной полости.
- Лапароскопия.
Первая помощь:
- Вызвать скорую помощь;
- Уложить пациента в удобное для него положение;
- Положить пузырь со льдом на живот, на область максимальной болезненности;
- Не поить, не кормить, не обезболивать;
- Дождаться приезда скорой помощи.
Принцип лечения:
Основным методом лечения является хирургическая операция – лапаротомия, с последующей ревизией органов брюшной полости. Объём операции определяется характером выявленных изменений в брюшной полости.
Предоперационная подготовка включает инфузионную терапию, с целью коррекции изменений гомеостаза (восполнение ОЦК, нормлизация КОС, восполнение объёма эритроцитов). В премедикацию добавляют антибиотик широкого спектра действия.