Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Основной причиной возникновения язв этой локализации является нарушение защитной системы слизистой оболочки. В норме защитная система препятствует разрушению слизистой оболочки протеолиптическим ферментом – пепсином и соляной кислотой желудочного сока.
Клинические признаки язвенной болезни зависят от локализации язвы и подробно изучаются на предмете «Сестринское дело в терапии». Здесь же мы рассмотрим осложнения язвенной болезни (кровотечения, прободение, рубцовый стеноз привратника).
Анатомофизиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки.
Желудок - эластическое мешкообразное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Входной отдел желудка, называется кардиальным, а выходной – привратниковым или пилорическим.
В строении желудка выделяют четыре отдела: кардиальный, дно, тело, пилорический (привратниковый), а также малую кривизну и большую кривизну.
Форма желудка ндивидуальна и во многом зависит от патологических процессов в его стенке.
Артериальное кровоснабжение осуществляется из системы чревного ствола, отходящего от аорты. Все артерии желудка сообщаются между собой, образуя артериальные дуги по малой и большой кривизне.
Богатая венозная сеть осуществляет отток крови в систему воротной вены.
Лимфатические сосуды собирают лимфу от всех оболочек желудка и несут её в лимфатические узлы первого порядка в области малой кривизны желудка, ворот селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы, а далее к лимфоузлам второго порядка, которые располагаются в области чревного ствола.
При резекции желудка, производимой по поводу рака, обязательно удаляются лимфоузлы малой и большой кривизны.
Брюшина покрывает желудок со всех сторон. Переходя с печени на область малой кривизны, брюшина образует малый сальник, затем, переходя с желудка по большой кривизне на поперечноободочную кишку - большой сальник.
Богатое кровоснабжение и брюшинный покров дает возможность хирургам проводить многообразные операции на желудке и использовать его части в качестве трансплантанта во время операции пластика пищевода.
Стенка желудка состоит из 3-х оболочек: слизистой с подслизистым слоем, мышечной, состоящей из трех слоев мышц и серозной брюшины.
Строение слизистой оболочки имеет различия в зависимости от отдела желудка и его функции.
Главными функциональными элементами слизистой оболочки являются трубчатые железы. Выделяют фундальные, пилорические и кардиальные железы.
Фундальные железы располагаются в области дна и тела желудка, называются главными, вырабатывают пепсин – пепсиноген, соляную кислоту и слизистый секрет.
Пилорические железы находятся в одноименном отделе желудка, вырабатывают фермент дипептидазу и особое вещество прогастрин, которое под действием соляной кислоты переходит в гастрин, возбуждающий секрецию желудка.
Кардиальные железы располагаются в абдоминальном отделе пищевода и кардиальном отделе желудка, вырабатывают слизистый секрет и дипептидазу.
Мышечная оболочка сильно развита т.к. одной из функций желудка является механическая обработка пищевого кома.
Иннервацию желудка осуществляют блуждающие нервы, чревное сплетение и его производные.
Блуждающий нерв осуществляет в основном парасимпатическую иннервацию, чревное сплетение – симпатическую. Нервы желудка имеют широкие связи с нервами соседних органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка), поэтому имеется сходная иррадиация болей при заболевании этих органов, а также нарушение деятельности одного органа при поражении другого.
Двенадцатиперстная кишка это участок пищеварительного тракта между желудком и тощей кишкой. Различают три отдела: верхнюю горизонтальную часть, нисходящую часть и нижнюю часть.
Верхняя часть длинной 3-5 см покрыта брюшиной на ¾ окружности, что дает возможность использовать ее при наложении соустья с культей резецированного желудка.
Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки покрыта брюшиной с одной стороны, малоподвижна. На слизистой задне-медиальной стенки этой части двенадцатиперстной кишки имеется большой дуоденальный (Фатеров) сосочек, место впадения в двенадцатиперстную кишку общего желчного и главного поджелудочного протоков.
Нижняя часть двенадцатиперстной кишки, подразделяется на горизонтальный и восходящий отделы. Брюшина покрывает её спереди.
Двенадцатиперстная кишка имеет подковообразную форму и охватывает головку поджелудочной железы с 3-хсторон.
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки является важной рефлексогенной зоной, регулирующей функцию печени, поджелудочной железы, секреторную и моторную функцию самой кишки, желудка и нижележащих отделов кишечника.
Естественным и необходимым раздражителем этой рефлексогенной зоны является желудочное содержимое.
Железы слизистой оболочки вырабатывают ферменты и гормоны, регулирующие деятельность всего желудочно-кишечного тракта. Двенадцатиперстная кишка является местом образования в организме витамина В12 и местом всасывания железа, то есть участвует в кровотворении.
Поэтому все заболевания, в том числе язвенная болезнь и хирургические операции с её выключением из нормального акта пищеварения приводят к расстройствам общего состояния пациента.