Гастродуоденальное кровотечение
Кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - наиболее частое и серьезное осложнение, встречающееся у 15-25% больных язвенной болезнью, является причиной летальности у половины умерших от этого заболевания.
Кровотечение возникает в результате аррозии сосуда в язве.
Длительности кровотечения способствует желудочный сок, обладающий антикоагулянтным свойством.
Клинические признаки.
- Боль в эпигастральной области, характерная для обострения язвенной болезни, при начале кровотечения исчезает!
- Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
- Головокружение, слабость;
- Рвота цвета «кофейной гущи», а при профузном кровотечении может быть кровавая рвота;
- Дегтеобразный стул (мелена) – жидкий черный стул (указывает на значительную кровопотерю);
- Снижение АД, тахикардия, холодный пот (признак тяжелой кровопотери);
- Холодные конечности, снижение тургора кожи (признак тяжелой кровопотери).
Клинические признаки кровотечения зависят от объема кровопотери.
Принцип лечения.
- Госпитализация в хирургический стационар, а при профузном кровотечении в реанимационное отделение;
- Строгий постельный режим до остановки кровотечения и один-два дня после остановки;
- Инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия для восполнения ОЦК (коррекция кровопотери);
- Внутривенное введение гемостатических препаратов: раствора хлорида кальция, раствора дицинона, раствора викасола, раствора аминокапроновый кислоты;
- Трансфузия одногруппной замороженной плазмы с целью восполнения ОЦК и гемостаза;
- Трансфузия одногруппной эритроцитной массы с целью коррекции ОЦК, гемостаза и восполнения объема эритроцитов (при снижении гемоглобина ниже 8 г %)
- Эзофагогастроскопия с диагностической целью и для проведения остановки кровотечения путем апликации аэрозольных пленкообразующих препаратов или диатермокоагуляцией;
- Диета Мейленграхта в первые 24-48 часов, затем диета №1А с постепенным переходом на диету №1;
- Блокаторы гистаминных Н2-рецепторов (ранитидин) внутривенно.
- Введение препаратов железа (ферроплекс, феррум-лек), витаминов (В12, С, фолиевой кислоты), с целью лечения постгеморрагической анемии.
При неэффективности консервативного лечения и при профузном кровотечении пациентам проводят хирургическое лечение.
Объем операции индивидуален. Начинается с лапаротомии, затем:
- гастротомия, иссечекие язвы;
- селективная проксимальная ваготомия (СПВ), иссечение язвы, пилоропластика;
- резекция желудка проксимальная или дистальная, в зависимости от локализации язвы.