Рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз).
Выделяют три фазы рубцового пилоростеноза:
- компенсации,
- субкомпенсации,
- декомпенсации.
Клинические признаки:
I фаза - компенсации.
- жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области после еды, отрыжку воздухом, периодическую рвоту;
- общее состояние практически не изменено.
- задержка эвакуации из желудка на 8-12 часов (в норме 4 часа).
П фаза - субкомпенсации.
- жалобы на постоянную тяжесть в эпигастральной области, отрыжку «тухлым», обильную рвоту съеденной накануне пищей;
- пациент теряет в весе, желудок увеличен в размере.
- эвакуация из желудка задерживается до 24 часов.
Ш фаза – декомпенсация.
- пациент истощен, обезвожен;
- развивается желудочная тетания (судороги) из-за потери электролитов при длительной задержке пищи в желудке;
- рвота становится редкой (чаще регургитация из-за атонии желудка);
- при осмотре живота видны контуры переполненного желудка, который может опускаться до подвздошных костей;
- постоянный «шум плеска» в области желудка.
- эвакуация из желудка задерживается более чем на 24 часа.
Принцип лечения.
Фаза компенсации:
Консервативная противоязвенная терапия.
Фазы субкомпенсации и декомпенсации:
Лечение хирургическое.
Объем операции индивидуален. Начинается операция лапаротомией, а затем дистальная резекция желудка или гастроэнтероанастомоз (соустье между желудком и тощей кишкой), или СПВ с пилоропластикой.
Предоперационная подготовка стандартная дополняется инфузионной терапией, направленной на коррекцию потерь воды, белка, электролитов, парентеральным вспомогательным питанием, витаминотерапией.
Пациенту ежедневно на ночь, через 2 часа после последнего приема пищи промывают желудок холодной водой с целью восстановления тонуса желудка; для борьбы с гнилостной флорой в последнюю воду для промывания добавляют соляную кислоту (концентрация раствора соляной кислоты - 0,25%).
За 40 минут до начала операции в премедикацию включают антибиотик
широкого спектра действия (суточную дозу).