Особенности течения послеоперационного периода у пациентов перенесших операцию резекция желудка
Резекция желудка - хирургическая операция удаления части желудка.
Проксимальная резекция желудка – удаление кардиального отдела желудка, дна и части тела желудка с последующим наложением эзофагогастроанастомоза (соустья между пищеводом и культей желудка).
Дистальная резекция желудка - удаление пилорического отдела желудка и части тела желудка с последующим наложением гастроэнтероанастомоза (соустья между культей желудка и тонкой кишкой).
Резекция желудка тяжелая и травматичная операция. Проводится под комбинированным эндотрахеальным наркозом.
Во время операции хирург манипулирует в области чревного сплетения (шокогенная зона), пересекает ветви блуждающего нерва и крупные кровеносные сосуды. Это вызывает ряд характерных изменений в организме пациента, требующих определенных лечебных мероприятий и особого ухода в условиях палаты интенсивной терапии.
1. Боль в области операции может привести к развитию:
- послеоперационного шока,
- гипостатической пневмонии и ОДН из-за ограничения экскурсии диафрагмы и нарушения вентиляции легких. Поэтому борьба с болью – важнейший элемент послеоперационного лечения.
Лечебные мероприятия:
- строгий постельный режим в первые сутки,
- регулярное введение наркотических анальгетиков (в первые сутки каждые 4 часа),
- пузырь со льдом на область операции.
· применение бандажа, для удержания брюшной стенки во время кашля, поворотов в постели.
2. Парез желудка или всего ЖКТ вызывает:
- нарушение водно-электролитного, белкового баланса и КОС из-за рвоты и прекращения всасывания в ЖКТ;
- перерастяжение стенки культи желудка приводит к нарушению кровоснабжения в ней, несостоятельности анастомоза (расхождение швов анастомоза) и развитию перитонита;
- ОДН из-за ограничения экскурсии диафрагмы, раздутыми петлями кишок, в результате брожения в них кишечного содержимого.
Вышеописанные изменения, в свою очередь, нарушают перистальтику ЖКТ и усугубляют явления пареза.
Лечебные мероприятия:
- активная аспирация желудочного содержимого при помощи назогастрального зонда;
- инфузия плазмозаменителей с целью коррекции водео-электролитного, белкового баланса и КОС;
- введение газоотводной трубки и ректальных свечей с глицерином;
- стимуляция перистальтики кишечника триадой с прозерином.
Осложнения и их профилактика.
1. Кровотечение в брюшную полость или просвет культи желудка.
Связано с техническими погрешностями при пересечении желудочных сосудов во время операции.
Клинические признаки.
- Тахикардия, снижение артериального давления и диуреза,
- Рвота цвета "кофейной гущи" при кровотечении в просвет культи желудка.
Это грозное осложнение может привести к смерти пациента. Поэтому в течение первых двух суток после операции проводится динамическое наблюдение за состоянием пациента с регистрацией параметров гемодинамики каждые три часа. При малейших подозрениях на кровотечение мед.сестра должна поставить в известность врача, а до его прихода ускорить инфузию и положить пузырь со льдом на область операции.
Лечебные мероприятия:
- эзофагофагогастроскопия с целью выявления источника кровотечения и его остановки (при кровотечении в просвет культи желудка).
- гемостатическая терапия
- инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия.
- релапаротомия (повторная операция при внутрибрюшном кровотечении).
2. Стоматит или гнойный паротит.
Длительный запрет приема пищи и воды (до трех суток) и постоянный назогастральный зонд вызывают подсыхание слизистой полости рта, нарушение саливации (выработки слюны) и приводит к развитию стоматита, а в худшем случае – острого паротита (воспалению околоушной слюнной железы).
Профилактика:
- чистка зубов два раза в день;
- обработка слизистой оболочки полости рта раствором тетрабората натрия в глицерине или 4% раствором соды;
- применение жевательной резинки или кусочка лимона (не глотать!) для усиления слюноотделения.
3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Длительный постельный режим (до трех дней) приводит к замедлению кровотока в глубоких венах нижних конечностей, сгущению крови и тромбообразованию. Отрыв тромба - к ТЭЛА.
Профилактика:
· бинтование ног эластичным бинтом в период постельного режима;
· ЛФК и массаж ног;
4. Гипостатическая пневмония.
Ограничение экскурсии грудной клетки и диафрагмы из-за боли в области
операции, пареза кишечника, угнетающего действия наркотических аналгетиков на дыхательный центр приводят к нарушению вентиляции легких, следовательно, способствуют развитию гипостатической пневмонии.
- Профилактика:
- активизация больного (заставлять глубоко дышать, кашлять, надувать резиновые игрушки, поворачиваться в постели после обезболивания и бандажирования);
- ЛФК, вибрационный массаж грудной стенки,
- ингаляции содовые или с витамином С.
Все вышесказанное требует от мед.сестры грамотного и четкого выполнения манипуляций, назначений врача и оказания своевременной помощи пациентам
в пред- и послеоперационном периодах (см. урок №6).