Сестринская помощь пациентам с гастродуоденальным кровотечением.
I. Первая помощь.
1.Вызвать скорую помощь;
2.Уложить пациента горизонтально без подушки в удобное для него положение;
3.Обеспечить доступ свежего воздуха;
4.Положить любой холодный предмет на эпигастральную область;
5.Обеспечить пациента всем необходимым, чтобы он не вставал (горшок, таз, полотенце);
6.Дать глотать кусочки льда, мороженое;
7.Дождаться скорой помощи.
П. Доврачебная помощь.
1.Транспортировать на носилках в горизонтальном положении, повернув голову на бок;
2.Проводить ингаляцию увлажнённого кислорода;
3.Ввести (в/в) растворы: хлорида кальция, дицинона, викасола;
4.Провести инфузию полиглюкина, раствора аминокапроновой кислоты;
5.Измерить и контролировать АД, ЧСС;
6.Госпитализация в хирургический стационар или реанимационное отделение.
Ш. Приемное отделение хирургического стационара.
1.Вызвать врача-хирурга;
2.Вызвать лаборанта для определения гемоглобина и эритроцитов крови пациента;
3.Заполнить паспортную часть истории болезни пациента;
4.Измерить АД, ЧСС, собрать мочу для общего анализа;
5.Переложить пациента на кушетку (при стабильной гемодинамике) или оставить на каталке (при низком АД);
6.Продолжить инфузию, начатую в машине скорой помощи;
7.Обеспечить пациента всем необходимым, чтобы он не вставал;
8.Подготовить набор для определения группы крови по системе АВО и pезус-фактору 9.Провести проверку на педикулез и сан. обработку;
10.Выполнить назначения врача (в т.ч. провести премедикацию перед гастроскопией);
11.Транспортировать на каталке в кабинет эндоскопии или в хирургическое отделение (по назначению врача).
IV. Работа палатной медицинской сестры хирургического отделения.
1.Переложить пациента на постель в горизонтальное положение;
2.Начать ингаляцию увлажненного кислорода;
3.Положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
4.Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, следить за характером стула, рвотных масс. Измерять диурез, температуру тела;
5.Подать заявку в лабораторию для контроля гемоглобина и эритроцитов крови пациента каждые 3 часа;
6.Выполнять назначения врача (инфузия плазмозаменителей, введение гемостатиков).
7.Кормить пациента диетой Мейленграхта первые 48 часов, затем диета № 1А или №1(по назначению врача);
8.Поставить врача в известность при ухудшении состояния пациента (повторная рвота «кофейной гущей», снижение АД, учащение пульса);
9.Готовить к повторной гастроскопии или операции при неэффективности консервативной терапии (по указанию врача).
Сестринская помощь пациентам при подготовке к экстренной операции на желудке и тонкой кишке.
- Провести минимальную сан.обработку (снять макияж, лак с ногтей,
украшения, и т.д. см. урок№6)
- Побрить операционное поле от реберных дуг до лобка включительно.
- Попросить пациента помочиться.
- Поставить зонд в желудок (не промывать!)
- Провести премедикацию по назначению врача-анестезиолога и премедикацию антибиотиком широкого спектра действия по назначению врача-хирурга.
- Подавать в операционную на каталке в горизонтальном положении, в голом виде с зондом в желудке.
Примечание: инфузионная терапия, с целью коррекции нарушений гомеостаза и гемодинамики, проводится в операционной анестезиологической бригадой.
Сестринская помощь пациентам перед срочной операцией по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Подготовка проводится в течение 5-7 дней в соответствии с правилами подготовки пациентов к плановой операции (см. урок№6), но есть свои особенности:
· пациента необходимо научить отправлять физиологические потребности в судно или мочеприёмник, лежа на спине;
· объяснить, что в течение первых трех суток после операции он не должен пить и есть. Это требуется для заживления ран на желудке и кишке;
· сказать, что будут проводить длительную внутривенную инфузию, т.е. придется долго лежать на спине,
· пациенту необходимо провести коррекцию нарушений гомеостаза путем инфузионной терапии, витаминотерапии, а при анемии введением препаратов железа (ферроплекс, феррум-лек);