Основные правила наложения гипсовых повязок
Больному придают положение, при котором легко достигается свободный доступ к поврежденной части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требование определенной расстановки персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт.
Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, покрывающие область, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие - более плотно. Бинт ведут спирально при умеренном его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3-1/2 поверхности предыдущего. Бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений.
С целью равномерного прилегания повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоев (6-12), быть несколько толще в местах возможных движений (в области сустава, в местах перелома). Как правило, она должна захватывать два соседних сустава.
Правильно наложенная гипсовая повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения. Для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти. Цианоз и отек пальцев говорят о нарушении венозного оттока, их бледность и холодность - о прекращении артериального кровообращения, отсутствие движений - о парезе или параличе нерва. При появлении этих симптомов повязку срочно разрезают по всей длине, а края отгибают в стороны. Если кровообращение восстанавливается, повязку закрепляют круговым гипсовым бинтом, в противном случае ее необходимо снять и заменить новой. При возникновении локальных болей, чаще в области костных выступов, в этом месте следует сделать «окно» во избежание образования пролежней.
После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отека. Для этого используют металлические шины, подушки, функциональную кровать. Кровати для больных с тазобедренными повязками и корсетами должны быть снабжены щитами.
В заключение необходимо сделать маркировку: на повязке карандашом нанести схему расположения костей после репозиции, дату повреждения, дату наложения гипса и дату снятия повязки (рис. 88).
Рис. 88. Маркировка гипсовой повязки