Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Хирургия: Антисептики, кровопотеря и переливание крови - Местное обезболивание

E-mail Print PDF
Смотрите так же...
Хирургия: Антисептики, кровопотеря и переливание крови
Виды и механизм действия антисептиков
Химические и биологические факторы антисептиков
Антибиотики
Фаготерапия
Кровотечение и кровопотеря
Опасности кровотечения
Проблема восполнения кровопотери
Переливание крови
Основные периоды в истории переливания крови
Действия перелитой крови на организм реципиента
Способы переливания крови
Осложнения при переливании крови и её компонентов
Гемотрансфузионный шок
Изоиммунизация резус-антигеном
Анафилактический шок
Цитратная интоксикация
Осложнения, связанные с нарушением техники переливания крови
Препараты крови и кровезаменители
Эритроцитная масса
Тромбоцитная масса
Лейкоцитная масса
Плазма крови
Препараты комплексного, иммунологического и гемостатического действия
Местное обезболивание
Показания и противопоказания к местному обезболиванию
Техника различных способов местного обезболивания
Осложнения местного обезболивания
Новокаиновые блокады
Виды новокаиновых блокад
All Pages

Местное обезболивание

 

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что большинство хирургических вмешательств, особенно операции на сердце и магистральных сосудах, легких и пищеводе, сложные операции на органах брюшной полости, выполняются и могут быть выполнены лишь в условиях общего обезболивания при искусствен­ном Дыхании и активном управлении жизненно важными Функциями ор­ганизма больного.

В то же время клинические наблюдения показывают, что даже самые совершенные методы общего обезболивания, применяемые в хи­рургической практике, могут сопровождаться развитием ряда порой достаточно серьезных осложнений. К тому же общее обезболи­вание не всегда может быть использовано, а нередко его примене­ние оказывается просто бессмысленным из-за небольшого объема предполагаемого хирургического вмешательства.

Все это заставляет хирургов не забывать о таком разделе ане­стезиологии, к которому относится местное обезболивание. Хорошее владение техникой местной анестезии позволяет хирургу выполнять и достаточно сложные оперативные вмешательств. Безопасность и достаточная эффективность местного обезболивания, отсутствие необходимости присутствия специалиста анестезиолога, возможность применения анестезии без специальной аппаратуры позволяют местно­му обезболиванию в значительной степени конкурировать с общим обезболиванием, конечно в разумным пределах. А это означает, что хи­рург должен знать различные методы проведения местного  обезболивания, механизм возникновения анестезии, лекарственные препараты, которые применяются для местной анестезии. Этим вопро­сам и будет посвящена настоящая лекция.

 

ИСТОРИЯ. Историю развития метода местного обезболивания следует начинать с 1853 года, года, когда Wood предлагал вводить лекарственные вещества в ткани организма с помощью полых игл. Таким лекарственным препаратом на первых порах был раствор морфина, вводимый в непосредственной близости от нервных стволов.

Хирурги тот час же воспользовались этим предложением и стали выполнять мелкие хирургические вмешательства, впрыскивая боль­ным под кожу в месте предполагаемого разреза различные другие ле­карственные препараты: Hunter вводил хлороформ, Pelikani, Koller - глюкозид сапони. Естественно это было тут же оставлено, так как инъекции этих препаратов вызывали сильную боль и значи­тельное раздражение тканей в месте инъекции. И только после от­крытия русским ученым профессором Медико-хирургической академии В.К.Анрепом в 1880 году кокаина и достоверного доказательства его действия на все чувствительные нервные окончания, местное обезбо­ливание начало свое триумфальное шествие.

Основываясь на исследованиях В.К Анрепа, русские врачи-офтальмологи К.И.Кацауров и А.Захарьевский стали применять кокаин для выполнения глазных операции (в том числе и энуклеацию глаза). Вслед за офтальмологами кокаин для обезболивания стали применять ларингологи и ринологи /смазывая им слизистые оболочки/, а затем уже и хирурги: в России –А.И.Лукашевич, А.И.Смирнов, Н.Д.Монастырский, А.В.Орлов; за рубежом-   Schlesinger, Corning, Landerer. При этом в хирургии с самого начала был использован путь, указан­ный В.К Анрепом, - впрыскивание кокаина в ткани. Этот путь особенно разрабатывался Roberts,ом, который еще в I885 году говорил о планомерном введении раствора в ткани, т.е. выдвигал принцип, на котором в дальнейшем строился метод местной инфильтрационной ане­стезии ReclasSchleich. А.И.Лукашевич в работе "О подкож­ных впрыскиваниях кокаина, опубликованной в 1886 г, устанавливает, что впрыскивание кокаина дает анестезию не только на месте его введения, но и на периферии от него   по всей области разветвления        тех нервов, которые проходят в зоне впрыскивания кокаина. Исходя из  этого, А.И.Лукашевич  стал применять при операциях на пальцах ту           методику, которую позже описал Oberst. Таким образом был создан метод проводниковой местной анестезии в хирургии.

В I887 году Crile описал метод эндоневральной анестезии. В дальнейшем по этим двум направлениям и идет разработка методов местного обезболивания.

В 1898 году Bier предложил и ввел в хирургическую практику метод спинномозговой анестезии, которая в дальнейшем заняла определенное место среди методов местного обезболивания.

Большое значение для распространения метода местного обезболивания имело открытие синтетического кокаина (Merck,1885),и внедрение в клиническую практику адреналина (Braun,1900)как средства, резко замедляющего диффузию кокаина в кровяной ток. Еще больший толчок к развитию местного обезболивания дало открытие в 1905 году новокаина (Einhorn).

Местное обезболивание стало находить все большее число сторонников среди земских хирургов, отдающих явное предпочтение этому методу анестезии перед наркозом, проведение которого было особенно сложным в сельских условиях в маленьких больницах. А в 1912 г вышла в свет монография А.Ф.Бердяева "Местная анестезия", в которой автор, подводя итог опыту  применения местного обезболивания, позволил пред­послать своей работе эпиграф: "Где достижимо местное обезболива­ние, там недопустимо обезболивание общее".

В 1908 г Bier впервые выполнил внутривенную региональ­ную анестезию, которая с 1963 года стала широко применяться в клинической практике.

В 1909 году В.А.Оппель и Goyanes экспериментально разработали и применили на больных внутриартериальную местную анестезию под жгутом. Следует отметить, что этот метод анестезии широкого распространения не получил, но благодаря нему была установлена безопасность внутриартериального введения новокаина.

В 1922 году А.В.Вишневский приступил к разработке нового метода местного обезболивания, основанного на методе инфильтрационной анестезии, который позволил хирургам безболезненно оперировать на любых тканях и в любых областях человеческого тела. Этот местного обезболивания получил название местной анестезии ползучим инфильтратом. Следует отметить, что он до сих пор широко используется хирургами, выполняющими операции под местным обезболиванием.

Современные представления о механизме действия

местно аиестезирующих средств

Согласно классическим положениям Н.E.Введенского, местно обезболивающие вещества воздействуют на функциональное состояние нер­ва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, препятст­вующий прохождению по нему импульсов.

Экспериментальные исследования последних лет позволили глубже раскрыть механизм местного обезболивания на биофизическом, биохи­мическом и молекулярном уровнях. Так, ряд исследователей считают, что местно анестезирующее вещество, растворяясь в липидах нервной клетки или нервного волокна, вызывает блокаду этих нервных обра­зований. Другие авторы полагают, что местные анестетики проникают в нервную клетку в виде незаряженных анионов и, диссоциируя в ней на катионы, блокируют ее внутреннюю структуру. Многие исследователи связывают механизм действия местно анестезирующих препаратов с их влиянием на обмен веществ нервной клетки. Некоторые эксперимен­тальные исследования свидетельствуют о том, что новокаин, совкаин и дикаин, воздействуя на нервную клетку,  угнетают активность дегидраз, нарушают синтез макроэргических фосфорных соединений, а также активность дыхательных ферментов в ней (Г.Е.Батрак, С.Е.Хрусталев,1979).

Как справедливо подчеркивают авторы экспериментальных работ, феномен местной анестезии является сложным динамическим процессом, который выражается как функциональными, так и структурными обратимыми  изменениями нервного субстрата под влиянием Фар­макологических препаратов, подавляющих возбудимость и проводимость в нервных приборах и проводниках. По этому принципу местно анестезирующие средства влияют на рецепторы, нервные проводники и спинномозговые центры, нарушая рефлекторную деятельность анализаторов.

Виды местного обезболивания.

Обезболивание может быть достигнуто путем торможения перифе­рических звеньев болевых анализаторов, либо перерывом, блокадой нервных путей между их периферическими и центральными концами, что и лежит в основе классификации видов местного обезболивания.

В клинической практике принято различать следующие виды местного обезболивания: региональное /областное/, проявляющееся действием анестезирующего вещества на периферию нервно-рефлекторной дуги, и проводниковое, вызывающее анестезию в определен­ной зоне под воздействием на главный нерв, идущий к ней, или во всей афферентной зоне.

Региональное обезболивание может быть достигнуто в результате контакта анестезирующего вещества с поверхностно расположенными нервными окончаниями /поверхностная, контактная анестезин/, или при введении /инфильтрации/ анестетика в ткани, где расположены чувствительные окончания периферических нервов. К региональной анестезии может быть отнесено и обезболивание, возникающее при введении анестетика внутривенно или внутрикостно, хотя при этих способах анестезии не исключается элемент проводниковой анестезии.

Проводниковое обезболивание достигается действием анестетика на магистральный нерв либо путем периневрального инфильтрирования тканей, либо путем эндоневрального введения анестезирующего раст­вора, а также путем перерыва афферентных путей непосредственно в спинном мозге - спинномозговая анестезия.

Принцип проводниковой анестезии положен в основу, так называемой, лечебной анестезии - различных регионарных блокад.

 

You are here: