Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Хирургия: Антисептики, кровопотеря и переливание крови - Проблема восполнения кровопотери

E-mail Print PDF
Смотрите так же...
Хирургия: Антисептики, кровопотеря и переливание крови
Виды и механизм действия антисептиков
Химические и биологические факторы антисептиков
Антибиотики
Фаготерапия
Кровотечение и кровопотеря
Опасности кровотечения
Проблема восполнения кровопотери
Переливание крови
Основные периоды в истории переливания крови
Действия перелитой крови на организм реципиента
Способы переливания крови
Осложнения при переливании крови и её компонентов
Гемотрансфузионный шок
Изоиммунизация резус-антигеном
Анафилактический шок
Цитратная интоксикация
Осложнения, связанные с нарушением техники переливания крови
Препараты крови и кровезаменители
Эритроцитная масса
Тромбоцитная масса
Лейкоцитная масса
Плазма крови
Препараты комплексного, иммунологического и гемостатического действия
Местное обезболивание
Показания и противопоказания к местному обезболиванию
Техника различных способов местного обезболивания
Осложнения местного обезболивания
Новокаиновые блокады
Виды новокаиновых блокад
All Pages

 

Проблема восполнения кровопотери

 

Предупредить развитие опасностей при кровотечении оказывается возможным лишь своевременной его остановкой. Способы остановки кровотечения могут быть временными и окончательными. Подробно о методах и технике остановки кровотечения будет сказано на практических занятиях.

В лекционном материале более подробно хотелось бы остановиться на проблеме восполнения кровопотери, поскольку лечение больного с кровотечением заключается не только в остановке последнего, но и в восполнении  объема потерянной крови, восстановлении объема циркулирующей крови (ОЦК), которое осуществляется переливанием больному соответствующего количества крови.  Поэтому прежде чем начинать лечение больного с кровопотерей, следует определить объем потерянной крови.

Существует много различных методов и способов определения величины кровопотери. Чаще всего для определения величины кровопотери ориентируются на оценку общего состояния больного – его внешний вид (бледность кожных покровов, общее недомогание, холодный пот, одышка), гемодинамические показатели (частота пульса, величина артериального и венозного давления), а также на гематологические показатели (гемоглобин, гематокорит, количество эритроцитов).

Одним из наиболее простых способов для определения величины кровопотери оказалось определение систолического артериального давления. Ориентировочное соотношение  величин этого давления и объема кровопотери  выглядит так: при максимальном систолическом давлении, равном 100 мм рт.ст. величина кровопотери соответствует 500 мл, при 90-100 мм рт.ст.  -  1000мл; при 80-90  -  1500 мл; 70-80  -  2000 мл; ниже 70 мм рт.ст. – свыше 2000 мл..

В клинической практике для установления величины кровопотери пользуются количественными показателями, получаемыми при исследовании крови больного (табл.   ).

Удельный вес крови определяется по следующей методике. Готовят серию пробирок с раствором медного купороса с удельным весом 1044-1060. Кровь больного в количестве 2-03 мл помещают в пробирку с сухим цитратом натрия, после чего по капле цитратную кровь вливают в пробирки со стандартными растворами медного купороса. Если капля крови тяжелее раствора – она идет на дно пробирки, если легче – плавает на поверхности, если удельный вес капли совпадает с удельным весом раствора – капля «повисает» в растворе. Удельный вес раствора медного купороса той пробирки, где  капля «повисла», будет соответствовать удельному весу крови больного. В норме удельный вес крови у женщин 1044-1060, у мужчин  -  1055-1063.

Степень кровопотери более точно можно определить после измерения ОЦК у больного. Современные методы определения ОЦК основаны на принципе разведения, когда  циркулирующая в больном кровь является растворителем, в котором определяют изменившуюся концентрацию введенного в кровоток вещества. Последним обычно являются эритроциты больного, меченные радиоизотопным  Сr-51.Этот метод определения кровопотери требует специальных радиометрических аппаратов, поэтому в широкой клинической практике распространения не получил.

Во время операции величина кровопотери  у больного может быть измерена простым взвешиванием пропитанных кровью салфеток. При этом кровопотеря  равна половине веса этих салфеток, увеличенного на 15%.

Как было указано выше, при кровопотере патологические нарушения в организме больного в первую очередь развиваются вследствие уменьшения объема циркулирующей крови. Поэтому лечение больных с кровопотерей  следует начинать с восполнения объема циркулирующей крови  -  переливания крови, которое также восстанавливает и состав крови больного.

Количество крови, которое необходимо перелить в каждом конкретном случае, определяют по величине кровопотери. При этом чем скорее будет восстановлен ОЦК, тем раньше наступит улучшение общего состояния больного.

Скорость вливания крови при острой кровопотере зависит от объема  кровопотери и от величины систолического давления. Так при очень низком артериальном давлении (20-30 мм рт.ст.) кровь следует переливать струйно внутриартериально под давлением. По мере повышения артериального давления до 70-80 мм рт.ст. переходят на внутривенное струйное переливание и только при дальнейшем повышении АД – на внутривенное капельное. Эффективность переливания крови в первый момент определяется по повышению АД и только в дальнейшем – по  гематологическим показателям.

При тяжелых кровопотерях с длительным снижением АД до низких цифр, со значительным расстройством микроциркуляции, возникновением патологического депонирования крови, расстройством обменных процессов, развитием ацидоза массивные переливания крови и кровезаменителей должны быть дополнены введением различных медикаментозных средств (строфантин, пентамин, бикарбонат натрия, преднизолон, гидрокортизон и др.) Следует отметить, что больные с тяжелой кровопотерей, с выраженными нарушениями гемодинамики  при остановленном кровотечении должны находиться в реанимационном отделении, а в случае продолжающегося кровотечения – реанимационные мероприятия должны проводиться в операционной и при достижении соответствующего эффекта от них следует немедленно приступать к операции.

You are here: