Здоровье человека

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ  ПЕРИОД

Хирургия - медицинская дисциплина, изучающая заболе­вания, в лечении которых важнейшее значение приобретает кровавое или бескровное оперативное вмешательство.

Хирургическая операция - лечебно-диагностическое мероприятие, осуществляемое посредством травматического воздействия на ткани и органы больного.

Принято различать следующие виды хирургических операций:

- лечебные операции применятся чаще всего и носят различный характер в зависимости от задач, которые стоят перед хирургом;

- диагностические операции применяются, как последний этап диа­гностики, когда никакими другими методами исследования не удается установить диагноз заболевания;

- лечебные радикальные операции полностью устраняют очаг патологического процесса и больной выздоравливает;

- паллиативные операции имеют задачу облегчить состояние боль­ного при не устранимом патологическом процессе;

- экстренные операции выполняются по жизненным показаниям, ког­да промедление с операцией резко ухудшает прогноз;

- срочные операции производятся через короткий промежуток времени  после поступления больного в стационар, который необходим для уточнения диагноза и минимальной подготовки больного к оперативному вмешательству;

- плановые операции выполняются в любое время по желанию боль­ного при наличии возможностей для проведения операции;

- в зависимости от того, как устраняется патологический процесс - сразу или постепенно, различают одно-, двух- и многомоментные операции.

Большинство хирургических операций являются кровавыми, при них нарушается целость кожи, слизистых оболочек и других тканей тела. Бескровные операции не сопровождаются повреждением тканей.

Несомненно, операция является травмой. Но какая это травма? "Когда она производится, в каких условиях, с какой целью? Есть ли у нее особенности и должна ли последняя учитываться?

Швейцарский хирург Heusser писал, что развивающийся послеопе­рационный шок есть травматический шок. В то же время послеопераци­онные осложнения своеобразны и по своему характеру не похожи на осложнения, встречающиеся после случайной травмы.

Как это объяснить? Конечно, между операционной и случайней травмой есть много общего: разрушение тканей, кровотечение;травма военного времени тоже ожидаема. Но у операции есть и особенности:

1. лица, подвергающиеся операции, надеются получить от нее лечебный эффект;
2. -лица, подвергающиеся операции, - больные, а не здоровые;
3. -операционная травма наносится в особых условиях ( выполняется в   асептических условиях, в условиях обезболи­вания, щажения тканей, предупреждения кровопотери).

Означает ли это, что опасности травмы при операции исчезают? Конечно нет. Накопленный клинический опыт показывает, что каждая операция является агентом, влияющим на процессы жизнедеятельности человеческого организма в целом. Наряду с механическим фактором, при операции следует учитывать и психический фактор, а также  боль,  влияние на организм больного наркоза, потерю им влаги, тепла и ряд других факторов.

Все они оказывают влияние на течение биологических процессов в организме больного, вызывая ряд патологичес­ких состояний органов и систем человеческого тела, которые получи­ли название послеоперационные осложнения..

Е.Л.Березов писал: "Oпeрационная травма влечет за собой целый ряд физических, физико-химических, гормональных и других изменений в организме". Поэтому любую операцию хирург должен рассматривать как серьезное воздействие на организм больного. Он всегда должен помнить о тех основных опасностях, которые таит в себе операция, и тщательно готовить больного к борьбе с ними. Кроме этого хирургу  необходимо гото­вить и себя самого для того, чтобы свести возможность  возникнове­ния этих опасностей до минимума.  При этом хирург всегда следует помнить, что важнейшая задача, кото­рая стоит перед ним, заключается не столько в совершенствовании технических способов оперирования, сколько в разумном их примене­нии.

Операция может  сопровождаться кровопотерей, расстройст­вом функции важных для жизни больного органов, интоксикацией в результате действия на организм больного применяемых для наркоза лекарственных препаратов, и попада­нием в организм инфекции из вне. Это ставит организм боль­ного после операции в совершенно новые условия. Поэтому операция должна выполняться только по строгим показаниям при строгом уче­те ее риска для больного - степень риска не должна превышать тяжесть самого заболевания.

Перед каждой операцией хирург должен:

- точно установить диагноз заболевания,

- определить абсолютность показания к операции,

- четко представлять план проведения операции и

- правильно выбрать способ обезболивания.

Все эти вопросы решаются в предоперационном периоде.

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач для хирурга. При этом в каждом конкретном случае необходимо учитывать риск оперативного вмешательства для больного.

Риск оперативного вмешательства зависит от многих факторов, включающих разнообразные патофизиологических, биохими­ческие изменения в организме больного, обусловленные самим патологическим процессом, сопутствующими ему заболеваниями, а также операцией, наркозом и послеоперационными нарушениями. Одни факторы более определенны (ха­рактер заболевания, объем операции, возраст больного), другие - мо­гут возникнуть или выявиться в процессе операции, а поэтому их бы­вает трудно учесть заранее – (кровотечение, острая операционная де­компенсация функции жизненно важных органов и систем и пр.).

Определить риск предстоящего оперативного вмешатель­ства достаточно трудно, так как в лечебной практике еще не выработа­ны стабильные критерии его оценки.

Так, в 1961 г Американская ассоциация анестезиологов приняла специальное решение о целесообразности определения операционного риска и предложила 4 степени его оценки. Там не менее до сих пор не существует точной классификации степеней риска. В последнее десяти­летие в периодической. печати опубликован ряд работ по определению степени операционного риска в зависимости от характера хирургичес­кого вмешательства и дооперационного состояния больного.

На наш взгляд для клинического применения может быть рекомен­дована классификация степеней операционного риска, предложенная Н.Н.Малиновским с соавт. в 1973 году. Под операционным риском ав­торы понимают степень предполагаемой опасности, которой подвергает­ся больной во время операции, наркоза и на протяжении ближайшего послеоперационного периода.Согласно этой классификации предлагается 5 степеней операционного риска: I - незначительная, П - умеренная, Ш - относительно умеренная, 1У - значительная, У - чрезвычайная.