Здоровье человека

Факторы оценки риска

Для определения степени риска предлагается оценивать четыре фактора:

1)   объем, травматичность и условия выполнения предстоящей операции;

2) особенность патологического процесса: характер заболева­ния, острота процесса, степень функциональных, метаболических и ор­ганических изменений в органах и тканях;

3) характер и тяжесть сопутствующих заболеваний;

4) возраст оперируемого.

Первый фактор – объем операции:

· а) небольшой  (аппендэктомия, грыжесечение);

· б) умеренный (холецистэктомия, резекция желудка, митральная комиссуротомия);

· в) значительный  (гастрэктомия, пульмонэктомия, брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки и др.)

· Второй фактор – характер заболевания;

· а) не осложненное хроническое хирургическое заболевание, в том числе доброкачественное опухолевое образование;

· б) не осложненное острое хирургическое заболевание и злокачественное

· новообразование;

· в) осложненное хирургическое заболевание;

· г) крайне тяжелый  патологический процесс, сопровождающийся жизненно опасными функциональными и метаболическими нарушениями;

· Третий фактор – сопутствующие заболевания;

· а) заболевание, проявляющееся  преимущественно  функциональными отклонениями;

· б) заболевания с органическими изменениями и стойкими функциональными наруше­ниями,

· в) поражение внутренних органов со стойкой или острой деком­пенсацией их функции;

· г) сочетанное поражение различных внутренних органов и систем.(пример: гипертоническая болезнь + хроническая коронарная недостаточность со стенокардией напряжения + постинфарктнъй кардиосклероз с недостаточностью кро­вообращения + тяжелый сахарный диабет).

· Четвертый фактор – возраст больного:

· а) молодой и средний возраст - до 50 лет;

· б) переходный возраст- 51-60 лет;

· в) пожилой возраст - 61-70 лет;

· г) старческий возраст - 71 год и старше.

Для большей объективности и простоты определения степени опе­рационного риска каждый из четырех факторов в зависимости от степе­ни их выраженности оценивается по определенному числу баллов (таблица  ). Сумма баллов, составленная по факторам риска и степени их выраженности, будет определять одну из пяти степеней риска. При этом для I степени сумма баллов от 1,5 до 2; для II - 2,5-3; Ш -3,5-4,5;1У - 5-6,5; У - 7-9,5.

Пятая степень операционного риска характерна для оперативных вмешательств, производимых по жизненным показаниям при остром хирургическом заболевании, несмотря на наличие у больного признаков глубоких функционалъно-метаболических .нарушений или тяжелых сопутствующих органических заболеваний внутренних органов.

Если подвести итог сказанному, можно утверждать, что только операция, даже блестяще выполненная,  не может обеспе­чить успех лечения без предварительной подготовки больного к операции, направленной на компенсацию нарушений функций его  жизненно важных органов и учета индивидуальных особенностей больного.