Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Хирургия: Закрытые повреждения, шок, восстановительные операции - Выбор способа лечения злокачественного опухолевого процесса

E-mail Print PDF
Смотрите так же...
Хирургия: Закрытые повреждения, шок, восстановительные операции
Классификация повреждений грудной клетки
Обследование пострадавших с травмой груди
Лечение при закрытой травме груди
Осложнения при закрытых травмах груди
Повреждения брюшной полости
Тактика хирурга при открытых повреждениях брюшной стенки
Закрытые повреждения головного мозга
Сотрясение головного мозга
Ушиб мозга
Сдавление головного мозга
Диагностика различных повреждений головного мозга
Лечение пострадавших с закрытой черепно-мозговой травмой
Шок
Теории патогенеза шока
Современная концепция шока
Дефицит ОЦК в организме
Нарушение сосудистой регуляции
Лечение шока
Омертвление тканей
Макроскопическая картина некроза тканей
Лечение больных с некрозом тканей
Общие вопросы хирургической онкологии
Основы диагностики в хирургической онкологии
Выбор способа лечения злокачественного опухолевого процесса
Лечение больных с опухолевым процессом
Восстановительная хирургия (пластические операции)
Тканевая несовместимость и пути ее преодоления
Пластика
Специальные методы исследования в хирургии
Компьютерная магнтно-резонансная и томография
Ультразвуковое исследование
Радиоизотопная диагностика
Тепловизионная диагностика
Эндоскопия
Биопсия
All Pages

 

Выбор способа лечения злокачественного опухолевого процесса

 

Для решения вопроса лечения злокачественного процесса большое значение имеют местные биологические критерии заболевания. Они включают в себя: локализацию опухоли, анатомический тип роста опухоли, гистологическое строение опухоли, стадию заболевания.

Локализация опухолевого процесса в том или ином органе и обусловленные им анатомо-физиологические нарушения в нем являются основой проявления клинических симптомов и диагностических признаков заболевания, которые служат главным поводом для постановки диагноза, выявления осложнений заболевания и выработки предварительного плана лечения.

Анатомический тип роста опухоли влияет на дальнейшую судьбу больного. Так, опухоль с определяемыми границами роста более благоприятна для прогноза, а опухоль с инфильтрирующим ростом и с нечеткими границами роста имеет менее благоприятный прогноз. Принято различать –следующие типы роста опухоли: экзофитный рост – опухоль растет за пределы органа (нередко такие опухоли имеют четкие границы роста и при них допустимо расширение показаний к оперативному лечению); эндофитный рост – опухоль растет внутри тканей органа и за его пределы не выходит. При  этом эндофитный рост опухоли может иметь вид инфильтрации, при котором расширение показаний к оперативному лечению нередко бывает не оправданным.

Разграничение опухолей по типу роста  позволило Н.Н.Петрову и Е.Л.Березову говорить: при небольших, экзофитно растущих опухолях, нужна большая операция, а при больших экзофитных опухолях – еще большая операция. При небольших эндофитных опухолях нужна самая большая операция, а при больших эндофитных инфильтрирующих ткани опухолях, от операции надо отказаться. Инфильтрирующий рост опухоли чаще заставляет склониться к консервативному лечению больного с опухолью.

Гистологическое строение опухоли и степень ее анаплазии имеют большое значение для выбора метода лечения ольного. Гистологический диагноз, часто единственный, дает возможность решить вопрос о показании к оперативному лечению или к отказу от него.

Известно, что чем выше дифференцированность клеточных элементов опухоли, тем больше оснований рассчитывать на успех хирургического лечения больного, тем более допустимо расширение показаний к оперативному лечению при сомнительной операбельности опухолевого процесса. Наоборот, наличие недифференцированной опухоли часто является основанием для отказа от оперативного лечения. Поэтому приведенное выше высказывание Петрова – Березова можно перефразировать следующим образом: при небольших дифференцированных опухолях нужно делать большую операцию, при большой дифференцированной опухоли – еще более большую операцию. При небольшой недифференцированной опухоли от операции надо отказаться.

Стадия опухолевого процесса. Обнаружив у больного опухоль, мало указать на принадлежность ее к злокачественному процессу. Большое значение для выбора способа лечения и определения прогноза заболевания  имеет выявление стадии опухолевого процесса. Понятие стадии опухолевого процесса включает в себя: величину (размер) опухоли, характер поражения органа, переход опухолевого процесса на соседние органы, а также наличие или отсутствие регионарных или отдаленных метастазов, их локализацию, величину и количество.

В клинической практике принято различать четыре стадии опухолевого процесса:

I стадия – развитие опухолевого процесса ограничено поверхностными тканями органа, малыми размерами опухоли при отсутствии метастазов, как в регионарных, так и в отдаленных лимфатических узлах;

II стадия – опухоль несколько больше, чем при первой стадии, она прорастает в подлежащие ткани, но за пределы органа не выходит, и дает единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

III стадия – опухоль значительных размеров, прорастает за пределы органа в соседние с ним ткани, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы;

IV стадия – размеры опухоли и характер ее роста значение не имеет, а имеет значение лишь наличие при ней отдаленных метастазов.

Всемирный противораковый союз предложил международную классификацию опухолевого процесса по стадиям. В основу ее положена оценка трех элементов опухолевого процесса: характер самой опухоли – Т, состояние регионарных лимфоузлов – N, и наличие отдаленного метастазирования – М. Каждый из перечисленных элементов имеет свою градацию. Так, разные по размеру опухоли определяются индексами  Т1 - Т5. Чем больше размер опухоли, тем больше индекс (размер опухоли определяется соответственно размеру органа, в котором она локализуется). Отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов обозначается символом N 0, а при поражении их опухолевым процессом – N 1. Наличие или отсутствие отдаленного метастазирования также обозначается символами М 1 (есть метастазы в отдаленных органах) и М 0 – метастазов нет. Более подробная характеристика стадий опухолевого процесса, применительно к каждому органу, будет дана при изучении частной онкологии.

 

You are here: