Острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция
Синонимы: газовая гангрена, антонов огонь, острый злокачественный отек
Анаэробная клостридиальная инфекция – патологический процесс, вызванный анаэробными микробами - клостридиями. Характеризуется отсутствием ярких признаков воспаления, прогрессирующим отеком, газообразованием, омертвением ткани, тяжелейшей интоксикацией, вызванной экзотоксинами микрофлоры и продуктами распада тканей.
Возникает главным образом, как осложнение обширных ран, особенно с нарушением кровообращения в поврежденных тканях и загрязненных почвой. Патология военного времени.
Клостридии – спорообразующие анаэробные микробы, живущие в почве, кишечнике человека и животных.
Клинические признаки.
Инкубационный период 1-7 суток.
Ранние симптомы:
· Возбуждение, говорливость, беспокойство.
· Жалобы на чувство распирания в ране, ощущение, что повязка стала тугой.
· Наркотики не снимают боль.
· Несоответствие пульса и температуры (симптом «ножниц», Т=38-39*С, пульс 120-140 уд. в мин.).
· Рана с вывернутыми краями без покраснения с резким отеком.
·
Расцвет болезни:
· Тяжелейшая интоксикация на фоне относительно низкой температуры.
· Лицо «Гиппократа».
· Иктеричность склер.
· Местные симптомы:
· Кожные покровы вокруг раны мраморной окраски, на фоне бледности, участки коричневого цвета.
· Выраженный отек, занимающий сегмент конечности.
· Пальпаторно крепитация тканей, перкуторно - тимпанит.
· Болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервного пучка.
· Отделяемое скудное серозно-геморрагическое.
· На дне раны мышцы серого цвета – «вареного мяса».
· При рентгенографии виден газ в межмышечном пространстве.
·
Принцип лечения:
· Местное:
· Широкое рассечение ран, некрэктомия, в пределах здоровых тканей, рассечение всех мышечно-фасциальных футляров в пределах поврежденного сегмента конечности
· В тяжелых случаях – высокая гильятинная ампутация, без наложения кожных швов
· Послеоперационное введение раны – дренирование салфетками с растворами антисептиков (3% раствор перекиси водорода, водорастворимые мази)
· Общее лечение:
· В/в капельное введение поливалентной антигангренозной сыворотки (15000ЕД, разведенных в 3 – 5 раз изотоническим раствором хлорида натрия, после проведения внутрикожной пробы).
· Консервативная терапия, согласно основным принципам терапии гнойно-септических заболеваний.
· Гипербарическая оксигенация.
· Санитарно-противоэпидемический режим.
Анаэробная инфекция передаётся контактным путем.
· Палата с отдельным входом, стены и пол покрыты кафелем, палата снабжена бактерицидными лампами.
· Мед. персонал при входе в палату надевает спец. халат, фартук, перчатки, которые дезинфицируются 6% р-ром перекиси водорода.
· Палата моется 2 раза в сутки 5% р-р СМС в 6% р-ре перекиси водорода
· Посуда замачивается в 2% р-ре соды и кипятится 30 мин.
· Перевязочный материал после автоклавирования уничтожается. Весь инструментарий после перевязки замачивается в 5% р-р СМС в 6%р-ре перекиси водорода на 60 мин. и кипятится 60 мин. в том же растворе. Затем промывается под проточной водой и стерилизуется обычным методом.
· После выписки больного весь инвентарь моется (см. пункт 3).
· Постельное белье и мягкий инвентарь дезинфицируется в дез. камере.
Неклостридиальная анаэробная инфекция
Неклостридиальная анаэробные микроорганизмы (бактероиды, пептококки, пептострептококки…) относятся к нормальной флоре человека, локализуется на коже, в полости рта, ЖКТ. Это не спорообразующие микроорганизмы.
Условия, предрасполагающие к развитию неклостридиальной анаэробной инфекции: травма, операции, сахарный диабет, ишемия тканей, гнойно-септические заболевания легких и полости рта.
Клинические признаки при поражении мягких тканей:
· Анаэробный целлюлит (процесс в подкожной клетчатке). Кожа над зоной поражения мало изменена, это не отражает степень поражения подкожной клетчатки. Подкожная клетчатка имеет грязно-серый цвет с участками кровоизлияний; отделяемое из раны серо-бурое с резким, зловонным запахом.
· Фасциит (поражение фасции) – вокруг раны отек, вялая, без четких границ, гиперемия, а на дне раны некротизированная клетчатка и фасция, зловонное буроватое отделяемое.
· Миозит (поражение мышц) – к выше описанной клинике добавляются измененные мышц, которые приобретают вид «вареного мяса», отделяемое серозно-геморрагическое.
Местные изменения сопровождаются выраженной интоксикацией.
Принцип лечения.
· Успех зависит от своевременности и радикальности операции (широчайшее вскрытие, некрэктомия в пределах здоровых тканей) и правильности послеоперационного ведения. После операции рана лечится повязками с гипертоническим раствором или, что значительно лучше, мазями на гидофильной основе (левасин, левомеколь, 5% диоксидиновая).
· Специфика антибактериальной терапии заключается в применении: трихопола с диоксидином (фурагином) и дополнительно один из антибиотиков (канамицин, гентамицин, линкомицин).
Неклостридиальная анаэробная инфекция часто поражает не только мягкие ткани, но и легкие (абсцессы), брюшную полость (перитонит).