Кожные пробы, основанные на аллергических реакциях замедленного типа, — наиболее простой и доступный способ оценки клеточного иммунитета.
А. Антигены для проведения кожных проб. Кожные пробы обычно проводят с очищенным туберкулином, трихофитоном, дерматофитином 0, столбнячным анатоксином, антигенами вируса эпидемического паротита и Coccidioides immitis (см. гл. 18, п. III.Ж и табл. 22.2).
Б. Заболевания и состояния, которые сопровождаются угнетением клеточного иммунитета и, следовательно, аллергических реакций замедленного типа, перечислены ниже.
1. Первичные и вторичные иммунодефициты.
2. Острые вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит, краснуха, корь, инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster, грипп, инфекционный мононуклеоз.
3. Грибковые инфекции, например кокцидиоидоз, криптококкоз, аспергиллез.
4. Бактериальные инфекции, в том числе туберкулез, бактериальные менингит и пневмония.
5. Злокачественные новообразования.
6. Иммунизация живыми вирусными вакцинами.
7. Лечение кортикостероидами и иммунодепрессантами.
8. Аутоиммунные заболевания.
9. Большие операции.
10. Истощение.
В. Техника проведения кожных проб
1. Участок кожи для инъекции обрабатывают антисептиком.
2. Внутрикожно вводят 0,1 мл раствора антигена. Для этого используют туберкулиновый шприц объемом 1 мл и иглу 27 G длиной 12 мм.
3. Место инъекции обводят несмываемым карандашом.
4. Через 24—72 ч (в зависимости от используемого антигена) измеряют два размера эритемы и папулы, рассчитывают средний и записывают результат кожной пробы в миллиметрах.
Г. Реакция на внутрикожное введение антигена и сроки ее развития зависят от вида антигена (см. табл. 22.2).