Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Вирусные гепатиты - Хронический гепатит D и хронический микст-гепатит

E-mail Print PDF
Смотрите так же...
Вирусные гепатиты
Желтушный период при гепатите А
Диагноз и дифференциальный диагноз при гепатите А
Лечение гепатита А
Прогноз, профилактика и мероприятия в очаге при гепатите А
Гепатит В
Механизм заражения гепатитом B
Патогенез гепатита B
Симптомы и течение гепатита В
Острая печеночная недостаточность
Диагноз и дифференциальный диагноз, лечение гепатита B
Прогноз гепатита B
Гепатит С
Симптомы и течение при гепатите С
Гепатит D
Гепатит Е
Гепатит G
Хронические гепатиты
Хронический гепатит В
Симптомы и течение хронического гепатита В
Диагноз и дифференциальный диагноз хронического гепатита В
Лечение хронического гепатита В
Прогноз и диспансеризация при хроническом гепатите В
Хронический гепатит С
Симптомы и течение хронического гепатита С
Лечение хронического гепатита С
Хронический гепатит D и хронический микст-гепатит
All Pages

Хронический гепатит D и хронический микст-гепатит


Симптомы и течение. ХГD является основной формой болезни при HDV/HBV-суперинфекции и может протекать разнообразно - от клинически бессимптомных вариантов до манифестных с нередко быстро прогрессирующим течением.

В начальной стадии клинически манифестных форм преобладают субъективные расстройства. Больные хроническим ГВ, протекающим бессимптомно, после суперинфекции ВГD начинают испытывать быструю утомляемость, слабость. Резко снижается трудоспособность, наблюдаются диспепсические нарушения, снижение половой активности, беспричинное похудание, появляется чувство тяжести в правом подреберье. При объективном обследовании выявляется гепатоспленомегалия, которая иногда протекает с признаками гиперспленизма. Желтуха непостоянна. Известным отличием хронического ГD от ГВ является отсутствие внепеченочной репликации HDV.

Основной особенностью хронического ГD является его преимущественная циррозогенность. Рано выявляются начальные признаки отечно-асцитического синдрома (отрицательный диурез, пастозность голеней). При целенаправленном УЗИ определяется свободная жидкость в брюшной полости, наблюдаются внепеченочные знаки. Такие выраженные признаки портальной гипертензии, как асцит, венозные коллатерали на передней брюшной стенке, чаще наблюдаются в более поздние сроки. Им нередко сопутствует геморрагический синдром.

При лабораторном исследовании отмечается диспротеинемия, характерна выраженная гиперферментемия, обнаруживаются анти-HDV IgG Репликативную фазу отражают РНК HDV в ПЦР или косвенно - наличие анти-HDV IgM, HDAg.

При этом маркеры репликативной активности HBV (HBeAg, анти-HBc IgM, ДНК HBV) либо отсутствуют, либо обнаруживаются в низких титрах. Однако HBsAg выявляется практически у всех больных в разной концентрации.

Важен морфологический контроль биоптатов печени: гистологические данные в основном соответствуют раннему развитию HDV-цирроза, нередко регистрируемому уже в первые 1-2 года болезни.

Течение волнообразное с частыми обострениями и неполными ремиссиями. В целом клинически манифестным вариантам хронической HDV-суперинфекции присуща преимущественная тяжесть течения, сравнительно с хроническим ГВ. Угроза малигнизации при хроническом ГD относительно меньшая, чем при ГВ. В известной мере это можно объяснить более тяжелым течением хронического ГD с высокой летальностью; значительная часть больных, по-видимому, не доживает до злокачественного перерождения гепатоцитов.

Лечение. При хроническом ГD альфа-интерферон является единственным препаратом, одобренным для терапии. Он применяют в дозе 9-10 млн. МЕ 3 раза в неделю в течение 1 года. Примерно у 50% обнаруживается клинико-лабораторное и морфологическое улучшение. Стабильная ремиссия наблюдается в 15-25%. Ламивудин не оказывает влияния на репликацию возбудителя.

Хронический микст-гепатит

Терапевтическая тактика при лечении микст-гепатитов аналогична лечению больных с моноинфекцией. При этом определяющим для выбора схемы противовирусной терапии является наличие репликации того или иного возбудителя. В случае обнаружения одновременной репликации ВГВ и ВГС лечение микст-гепатита начинается по схеме терапии ГВ, а при выявлении одновременной репликации ВГВ, ВГС и ВГD - по схеме лечения ГD.

You are here: