Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Госпитальные инфекции. Часть 1 - СТРЕПТОКОККИ

E-mail Print PDF

СТРЕПТОКОККИ

Микроорганизмы, относящиеся к роду Streptococcus, являлись ведущей группой возбудителей ЕГБИ до открытия антибиотиков. По недавним данным Центров контроля и профилактики заболеваний США, за период с 1986 по 1989 годы стрептококки явились причиной 2% всех зарегистрированных ВБИ [Schaberg D.R., et al., 1991].

Основные характеристики

Род Streptococcus включает более 30 видов. Стрептококки представляют собой грамположительные коккоподобные бактерии, неподвижные, неспорообразующие. факультативные анаэробы, размером 0.5-2.0 мкм в диаметре, при росте образуют цепочки различной длины. По признаку гемолитической активности различают α-гемолитические, β-гемолитические и негемолитические стрептококки. Наибольшее значение в патологии человека имеют β-гемолитические стрептококки. В зависимости от антигенных свойств группового полисахарида β -гемолитические стрептококки делятся на группы, обозначаемые латинскими буквами (20 групп: A, B, C, F, G, ….) [Fackland R.R., Carey R.B., 1985]. Внутрибольничные инфекции наиболее часто вызываются стрептококками групп А и В, и, реже, стрептококками групп С, G и пневмококками (S. pneumoniae).

β -гемолитические стрептококки группы А (БГСГА)
Внутрибольничные инфекции, вызываемые БГСГА

По данным различных стран. БГСГА являются не самыми частыми возбудителями внутрибольничных инфекций [Strobaek S., et al.,1991], однако могут быть причиной продолжительных и трудно поддающихся контролю вспышек. Основной вид S.pyogenes.

• Хирургические раневые инфекции (в присутствии бактероидов)

• Инфекции ожоговых ран

• Послеродовые инфекции в акушерских стационарах

• Инфекции новорожденных

• Менингиты

• Пневмонии

• Некротизирующий фасцит

Источники БГСГА в стационаре

• Источником БГСГА в стационаре могут быть больные или носители.

• Несмотря на то, что у многих медицинских работников может быть обнаружена колонизация глотки, существует очень мало доказательств значимости такого носительства в возникновении вспышек стрептококковой инфекции в стационарах.

• Наиболее частыми источниками возникновения вспышек ХРИ являются ректальные и влагалищные носители БГСГА [Schaffner W., et al., 1969].

Пути передачи БГСГА в стационаре

• Контактный путь передачи (через контаминированные руки медицинских работников или контаминированное оборудование).

• Воздушно-капельный путь передачи.

Эпидемиологическое типирование

Внутривидовая идентификация БГСГА и деление их на серотипы проводится по белковым антигенам, называемым М- и Т-антигенами. Типоспецифические М-белки характеризуют вирулентность микроба. Наибольшей вирулентностью обладают штаммы стрептококков группы А серотипов Ml, M2 и некоторых других. Это подтверждается возникновением генерализованных и инвазивных стрептококковых инфекций, сопровождающихся бактериемией, токсическим шоком, высокой летальностью. Подобные заболевания стали регистрироваться в конце 80-х начале 90-х, и их возникновение связывают с ростом циркуляции БГСГА серотипа Ml [Тотолян А.А., с соавт., 1994].

Контроль вспышек ВБИ, вызываемых БГСГА

Как уже упоминалось, вспышки ВБИ, вызываемые БГСТА, трудно поддаются контролю. Основные этапы расследования вспышки и контрольные мероприятия приведены ниже.

1) Начать расследование при регистрации двух и более случаев внутрибольничного заражения.

2) Разработать определение случая (доказанная инфекция - при наличии положительной культуры БГСГА. вероятная инфекция - при наличии соответствующих клинических симптомов без результатов посева).

3) Определить чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и назначить соответствующее лечение.

4) Постараться определить вероятный источник вспышки, проанализировав информацию о контактах между пациентами и медицинским персоналом.

5) Выявить медицинских работников и пациентов с дерматитом, инфекциями кожи, а также с признаками фарингита.

6) Провести посев влагалищных, ректальных и фарингеальных культур у пациентов и медицинских работников, которые рассматриваются как потенциальные источники инфекции.

7) Провести внутривидовое типирование по М- и Т-серотипам.

8) Изолировать и пролечить источник инфекции (пенициллин часто не эффективен; рекомендуется использовать рифампицин в случаях влагалищного или фарингеального носительства и ванкомицин в случаях ректального носительства) [Crossley K., 1996].

9) Провести повторные посевы культур от источников вспышки через 1 неделю, 1 и 3 месяца после проведения курса лечения.

You are here: