Кандидоз наружных половых органов
Кандидозный вульвовагинит. Грибы рода Candida обнаруживают у 8 - 12 % здоровых женщин (кандидоносительство). Основным источником обсеменения наружных половых органов у женщин является аутоинфекция, чаще всего из кишечника, либо с пораженных кандидозом рук (интертриго, паронихии, онихии), реже - заражение от половых партнеров.
Кандидоносительство имеет большое практическое значение как для самой женщины, так и для окружающих. При наличии предрасполагающих факторов Кандидоносительство может превратиться в кандидоз. Кандидоносительница может быть причиной постоянного заражения детей (особенно новорожденных и грудных) и своих половых партнеров (супружеский кандидоз).
Развитию кандидозного вульвовагинита способствуют различные общие и местные предрасполагающие факторы: беременность, прием стероидных противозачаточных средств, антибиотиков, гинекологические заболевания, кандидозное поражение других органов, в особенности кишечника, общие заболевания (диабет, гиповитаминозы), кандидоз у полового партнера. Среди местных факторов большое значение имеет механическое и химическое раздражение слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, даже во время проведения гигиенических процедур, что может способствовать заносу инфекции из прямой кишки.
Клинически вульвовагинит характеризуется чувством зуда и жжения наружных половых органов, резко усиливающимся в предменструальном периоде и ослабевающим или полностью исчезающим в менструальном и постменструальном периоде.
Вторым симптомом являются выделения из влагалища (лейкорея, бели), которые могут быть различными как по количеству, так и по качеству. При хроническом течении вульвовагинита они могут отсутствовать. Особенностью выделений при кандидозном вульвовагините является их беловатый, кремовый или сливкообразный внешний вид с наличием творожистых пленчатых комочков. В выделениях грибы рода Candida могут отсутствовать, но на стенках влагалища определяются в большом количестве.
Воспалительные явления могут ограничиваться наружными половыми органами (вульвит) или влагалищем (вагинит), но чаще наблюдается их сочетанное поражение (вульвовагинит). Могут также поражаться слизистая оболочка уретры, мочевого пузыря, канала шейки матки.
При осмотре выявляются воспалительные изменения слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища, выраженные в разной степени. Слизистые оболочки гиперемированы, отечны, сухие, иногда разрыхленные, зернистые. На них в области малых половых губ, клитора, преддверья влагалища отмечаются мелкие тонкостенные пузырьки, которые вскрываясь, образуют точечные или сливающиеся между собой эрозии с полициклическими краями, ограниченными бордюром из отслоившегося поверхностного слоя эпителия. Между малыми половыми губами могут быть белые крошковатые творожистые пленки, легко удаляемые тампоном.
Слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки диффузно гиперемирована, отечна, сухая. Складки слизистой оболочки влагалища утолщены, в их глубине отмечаются обильные крошковидные творожистые, легко удаляемые пленки. Могут встречаться поверхностные точечные эрозии ярко-красного цвета.
При хроническом течении кандидозного вульвовагинита воспалительные явления выражены слабее, количество выделений из влагалища уменьшается или они прекращаются, зуд беспокоит больных меньше. Иногда кандидозные высыпания на слизистой оболочке наружных половых органов напоминают лейкоплакию или крауроз вульвы [Антоньев А. А. и др., 1985].
Кандидозный вульвовагинит может сочетаться с кандидозом паховых складок и промежности.