Медицина и здоровье

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size



Грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек, вызываемые дрожжеподобными грибами - Дифференциальный диагноз при кандидозах

Print PDF
Article Index
Грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек, вызываемые дрожжеподобными грибами
Патогенез микозов, вызываемых кандидозами
Факторы, предраспола­гающие к кандидозной инфекции
Эпидемиология кандидозов
Клинические формы кандидоза
Дифференциальный диагноз при кандидозах
Кандидоз гладкой кожи
Кандидоз ногтевых валиков и ногтей
Кандидоз слизистой оболочки полости рта
Острый псевдомембранозный кандидоз
Острый атрофический кандидоз
Хронический атрофический кандидоз
Кандидоз углов рта
Кэндидозный хейлит
Кандидоз наружных половых органов
Кандидозный баланит и баланопостит
Хронический доброкачественный ограниченный плаз-моцеллюлярный баланопостит
Поражения кожи при системном (диссеминированном) кандидозе
Основные клинические проявле­ния хронического кандидоза кожи и слизистых оболочек
Аллергические реакции при кандидозе
Лечение и профилактика кандидозов
Лечение кандидозов слизистой оболочки полости рта
Лечение при кандидозном вульвовагините
Кандидозный баланит - лечение
Лечение системного и хронического кандидоза кожи и слизистых оболочек
Отрубевидный лишай
Дифференциальный диагноз отрубевидного лишая
Белая пьедра
All Pages

 

Дифференциальный диагноз при кандидозах


Интертриго (опрелость, интертригинозный дерматит) представляет собой простой дерматит от механических факторов, чаще всего развивающийся за счет трения соприкаса­ющихся поверхностей кожи в условиях раздражающего и мацерирующего влияния кожной секреции (пота, кожного сала), при недержании мочи, недостаточном обсушивании ко­жи после мытья, применении согревающих компрессов и т. п. Опрелость наблюдается в складках ног, реже рук, в паховобедренных и межъягодичной складках, подмышечных впади­нах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных субъектов. Заболевание характеризуется по­явлением эритемы без резких границ, с последующим разви­тием в глубине складок поверхностных некровоточащих тре­щин. Субъективные ощущения выражены слабо. В запущен­ных случаях роговой слой эпидермиса мацерируется и отторгается, вследствие чего выявляется эрозия с нечеткими очертаниями. Особенностью интертригинозного дерматита является его быстрое разрешение при удалении раздражаю­щего фактора и назначении противовоспалительных средств. Более трудную задачу для дифференциальной диагностики представляет собой интертриго, осложненное стрептококко­вой и вторичной кандидозной инфекцией, а у детей - мик­робной ассоциацией Pseudomonas pyocyanea и Proteus vulgaris (в этих случаях образуются пленки, напоминающие дифтерию кожи).

Перианальный дерматит новорожденных обычно разви­вается в течение нескольких первых дней жизни ребенка, иногда на 2—3-й неделе. Характеризуется появлением по­краснения кожи вокруг заднего прохода, шириной 2 - 4 см и более. В тяжелых случаях возможно появление отека и эро­зий. Выздоровление обычно происходит через 7 - 8 нед. Причина болезни остается неясной. Возможно сочетание с себорейным и пеленочным дерматитом.

Стрептококковая опрелость (intertrigo streptogenes) клинически мало чем отличается от кандидозного интертри­го. В кожных складках (бедренно-мошоночной, межъягодичной, подмышечных, под молочными железами у женщин, у тучных людей в складках живота, иногда в заушных склад­ках, между пальцами стоп и кистей) появляется сплошная эрозивная мокнущая поверхность ярко-розового цвета, резко отграниченная от окружающей здоровой кожи узким эпидермальным воротничком. Границы эрозии четкие, крупнофес­тончатые. В глубине складки располагаются поверхностные трещины, нередко болезненные и кровоточащие. Очаги пора­жения обладают периферическим ростом, происходящим пу­тем отслойки рогового слоя. За пределами складок кли­ническая картина приобретает вид импетиго. Субъективно отмечаются ощущение зуда, жжения. Течение длительное, не­редко болезнь развивается на фоне сахарного диабета.

Пеленочный дерматит (dermatitis glutealis) - воспале­ние кожи, обусловленное раздражающим действием мочи и кала в местах использования пеленок. Непосредственной причиной болезни являются химические вещества (преиму­щественно аммиак), выделяемые при разложении мочи мик­робами. Развитию дерматита способствуют также частый жидкий стул, редкая смена пеленок, использование пеленок из грубых и синтетических тканей, резиновых окклюзионных повязок; химические моющие средства, остающиеся в пеленках после стирки и недостаточного прополаскивания, и т. п. Иногда развитию дерматита способствует кислая или щелочная реакция мочи при нерациональном питании ребен­ка. Заболевание чаще всего возникает в возрасте 2—4 мес. Аналогичные дерматиты могут возникать у очень старых лю­дей и больных, длительное время находящихся на строгом постельном режиме. Неосложненный пеленочный дерматит представляет собой клиническую разновидность простого дерматита от химических факторов. Как и при любом дер­матите, воспалительный процесс строго ограничивается мес­тами приложения раздражающего фактора (ягодицы, поло­вые органы, бедра и т. п.). Воспалительный процесс обычно щадит складки. В легких случаях возникает только покрас­нение кожи, в более тяжелых – пузырьки, эрозии, корки и даже изъязвления. Разрешение воспалительного процесса сопровождается выраженным шелушением. Хронический пе­леночный дерматит характеризуется застойной эритемой ко­жи, которая становится как бы лакированной.

При присоединении вторичной стрептококковой, а также стафилококковой инфекции развивается клинический вари­ант пеленочного дерматита, называемый папулоэрозивная стрептодермия (сифилоподобное папулезное импетиго). В этих случаях на коже ягодиц, задней и внутренней поверх­ности бедер, иногда в области мошонки и промежности появ­ляются синюшно-красного цвета плотноватые на ощупь па­пулы размером с горошину. На их поверхности возникают фликтены, которые быстро вскрываются, оставляя эрозии и корочки. Своеобразие клинической картины объясняется по­стоянным раздражающим воздействием влаги, которая, с од­ной стороны, препятствует образованию корок и удаляет во­ротничок рогового слоя эпидермиса, а, с другой стороны, вы­зывает реактивное воспаление в основании папул.

Кандидозное интертриго межпальцевых складок (межпальцевой интертригинозный кандидоз, меж­пальцевая дрожжевая эрозия, erosio interdigitalis blastomycetica) чаще всего возникает между III и IV пальцами кистей, реже в других складках рук и ног. Могут поражать­ся складки на одной руке или на обеих руках. Нередко за­болевание в течение ряда лет существует в одной складке, а затем распространяется на другие. В подавляющем боль­шинстве случаев поражаются только основные фаланги пальцев рук.

Заболевание начинается с появления единичных пузырь­ков на коже соприкасающихся боковых поверхностей основ­ных фаланг пальцев. Пузырьки существуют недолго и вни­мание к себе обычно не привлекают. Затем на соприкасаю­щихся боковых поверхностях кожи пальцев, у их основания и на межпальцевой переходной складке кожа становится на­бухшей, мацерированной, имеет белесоватый цвет с голубова­тым оттенком. Границы очага поражения четкие. Чаще на этом фоне возникает весьма характерная для кандидоза эрозия с влажной, но не мокнущей, гладкой, блестящей поверх­ностью насыщенного темно-вишневого цвета. Эрозия резко отграничена от окружающей кожи перламутрово-белым во­ротничком мацерированного набухшего рогового слоя эпи­дермиса с подрытыми нависающими краями. В глубине эрозированной складки возникают поверхностные трещины. Увеличение размеров эрозии происходит за счет ее распро­странения по коже боковых поверхностей основных фаланг, переход на среднюю фалангу наблюдается редко. Характер­но, что при смыкании пальцев кандидозной эрозии, в отличие от аналогичных поражений другой этиологии, не видно, так как она строго ограничена межпальцевыми складками. Пра­вая кисть поражается несколько чаще левой, заболевание обычно бывает двухсторонним. Распространение кандидоз­ной инфекции с одной межпальцевой складки на другую происходит по кожным бороздам пястно-фаланговых су­ставов; кожные борозды при этом становятся резко выра­женными.

Дрожжевая эрозия межпальцевых складок кистей отли­чается крайне упорным, склонным к рецидивам, течением. Субъективно отмечается сильный зуд, иногда жжение и бо­лезненность кожи.

Кандидозное интертриго межпальцевых складок стоп на­блюдается редко. Поражение обычно захватывает несколько, а нередко и все межпальцевые складки. Эрозия часто зани­мает всю боковую поверхность пальца, а не только основную фалангу, как это бывает на кистях. Поверхность эрозии влажная, часто мокнущая, ярко-красного цвета, ограниченная по периферии ободком мацерированного рогового слоя эпи­дермиса. В глубине эрозии часто возникают глубокие болез­ненные трещины, также покрытые обрывками беловатого эпидермиса.

Кандидозное интертриго стоп нередко сочетается с такой же формой поражения на кистях, а также с дрожжевой ин­фекцией другой локализации (углов рта, крупных складок). Кандидоз стоп иногда осложняется вторичной пиогенной инфекцией, лимфаденитом и лимфангитом.

Дифференциальный диагноз

Экзема характеризуется проявлением мелких пузырьков не только на боковой поверхности основных фаланг пальцев, но и на других участках, включая тыльную поверхность и кончики пальцев. Пузырьки при кандидозе наблюдаются только в начале болезни, а затем заболевание представлено в основном межпальцевой эрозией. Экзема редко бывает изо­лированной только на пальцах кистей. Обычно имеются другие признаки экземы, в виде появления пузырьков на ки­стях и других участках тела, выраженный эволюционной по­лиморфизм сыпи, расплывчатые границы очагов поражения.

Вторичные аллергические сыпи при микозах стоп (микиды) нередко проявляются пузырьковой сыпью на пальцах кистей. В отличие от кандидоза они локализуются на сгибательной и боковых поверхностях пальцев кистей, нередко протекают без выраженных воспалительных явлений, не приводят к развитию выраженных эрозий и часто сочетают­ся с появлением пузырьков на ладонях.

Интертригинозная форма микоза, обусловленного Т. mentagrophytes var. interdigitale, локализуется почти исключительно на стопах, как правило, в третьей и четвертой межпальцевых складках, имеет тенденцию к быстрому распространению на кожу подошв; отечность и мацерация в об­ласти эрозии выражена значительно слабее, чем при кандидозе.

Стрептококковое интертриго имеет весьма сходную с кандидозом клиническую картину, однако отличается более выраженными воспалительными явлениями и экссудацией в очагах поражения, что приводит к появлению большого количества корок. Стрептодермия склонна к распространению на тыльную поверхность стопы, может часто осложняться лимфангитом и лимфаденитом.



 

Народные методы и средства

История и основы медицины

 

ВНИМАНИЕ !!!

Перед употреблением любых упомянутых на сайте лекарственных средств или применением конкретных методик лечения - необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.