Метагонимоз
(Синонимы: metagonimosis — лат., исп., metagonimiasis — англ., metagoni-miase — франц.)
Метагонимоз — зоонозный биогельминтоз, протекающий преимущественно с поражением тонкого отдела желудочно-кишечного тракта человека и характеризующийся кишечными расстройствами.
Этиология. Возбудителем является трематода Metagonimus yokogawi (Yokogawa, 1911). Ее длина 1–2,5 мм, ширина 0,4–0,7 мм. Тело покрыто маленькими шипиками, брюшная присоска слита с ротовой.
Размеры яиц 0,02–0,03×0,01–0,02 мм. Яйца с крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на другом. Взрослые гельминты паразитируют в тонком кишечнике окончательного хозяина (человек, собака, кошка и др. плотоядные млекопитающие). Развитие происходит со сменой двух хозяев. Первым промежуточным хозяином служат пресноводные моллюски рода Melania. Вторым (дополнительным) различные виды рыб (форель, уссурийский сиг, амурский лещ, сазан, карась, верхогляд и др.).
Эпидемиология. Источником инвазии служат больные люди, собаки, кошки, выделяющие с фекалиями яйца гельминта. Выходящая из яиц личинка активно проникает в моллюска, где происходит ее бесполое размножение, в итоге развиваются церкарии. Они покидают тело моллюска и выходят в воду. Затем церкарии активно проникают в тело рыб. В чешуе, жабрах, плавниках и под кожей они инцистируются и превращаются в метацеркариев. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, термически плохо обработанной рыбы и случайном заглатывании ее чешуек. Кратковременное воздействие низких температур, уксуса и соли в концентрациях, применяемых для приготовления блюд, не губительно для паразита.
Заболевание распространено в Китае, Корее, Японии, в бассейне р. Амур. На дальнем востоке России, на территории Приамурья к югу от 52о с.ш. пораженность проживающего здесь коренного населения (ульчи, нивхи) составляет от 20 до 70%. Наиболее часто болеют люди трудоспособного возраста. Иммунитет не стойкий. Нередко наблюдаются повторные случаи заражения.
Патогенез. Из проникших в кишечник человека метацеркариев вылупляются личинки, внедряющиеся в слизистую оболочку тонкой кишки. Через 2 недели они достигают половой зрелости и выходят в просвет кишечника. В основе проявлений заболевания лежат механическое раздражение интерорецепторов и токсико-аллергическое воздействие паразита на слизистую оболочку кишечника.
Симптомы и течение. Через 12-16 дней после заражения возникают лихорадка, головная боль, тошнота, диарея, уртикарная и папулезная экзантема, эозинофильный лейкоцитоз (чаще умеренный). Острые проявления сохраняются в течение 2–4 суток. В поздних стадиях метагонимоз протекает по типу хронического рецидивирующего энтерита, проявляющегося тошнотой, слюнотечением, болью в животе без определенной локализации, упорной диареей. Субклиническое течение наблюдается редко.
Осложнения не отмечены.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Метагонимоз чаще всего приходится дифференцировать с диареями бактериальной и паразитарной природы, новообразованиями кишечника. Решающее значение имеет обнаружение в кале яиц метагонимусов, имеющих некоторое морфологическое сходство с яйцами возбудителей описторхоза и клонорхоза. Серологические методы диагностики не применяют.
Лечение можно проводить амбулаторно. Перед лечением и во время его предпочтительна диета № 5 с ограничением грубой клетчатки и жиров. Препарат выбора – празиквантел. Он назначается из расчета 35 мг/кг массы тела. Вся доза делится на 3 приема в сутки. Курс лечения 1 - 2 дня.
Прогноз благоприятный. При исключении повторного заражения возможно самоочищение организма от гельминта, так как с течением времени он спускается в нижние отделы кишечника и выводится с фекальными массами.
Диспансерное наблюдение за переболевшими составляет не менее 3 месяцев. Через месяц после лечения проводится двукратное (с интервалом в 30 дней) исследование испражнений на яйца гельминта.
Профилактика и мероприятия в очаге. Плановое выявление больных и носителей, их санация, охрана водоемов от фекального загрязнения, употребление в пищу только правильно кулинарно обработанной рыбы. Предотвращение случайного попадания чешуи в рот при обработке рыбы.