Мочеполовой шистосомоз
(Синонимы: schistosomiasis haematobia, bilharzia infection, schistosomiasis, schistosomae hematuria, hematuria endemica, bilharsia disease, urinary bilharziasis, vesical schistosomiasis—англ., bilharziosevesicate — франц.; esquistossomose vesicate — исп.)
Мочеполовой шистосомоз (schistosomosis urinaria) — хронически протекающий биогельминтоз с преимущественным поражением мочеполовых органов. Клинические проявления определяются циклом развития гельминтов в организме человека, локализацией яиц в тканях и степенью поражения мочеполовых органов.
Этиология. Возбудителем является Schistosoma haematobium (Weinland, 1858). Размеры самца 14–15×1 мм, самки - 20×0,25 мм. Яйца овальной формы с шипом на одном из полюсов, размер их 0,12–0,16×0,05–0,07 мм; выделяются с мочой. Промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски семейства Bullinidae.
Симптомы и течение. Инкубационный период в среднем длится 35-40 дней (с момента проникновения церкария через кожу до момента отложения яиц шистосомой). В момент проникновения церкариев через кожу человек ощущает боль как при уколе иглой. В период миграции паразитов развиваются аллергические явления в виде зудящих дерматитов, эозинофильных инфильтратов в легких и уртикарных высыпаний. Появляются симптомы интоксикации: анорексия, головная боль, боли в конечностях и ночные поты. В крови отмечаются лейкоцитоз и эозинофилия. Иногда увеличиваются в размерах печень и селезенка. Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальной чувствительности больного и массивности инвазии.
В период кладки яиц шистосомами наблюдается повышение температуры тела, больных беспокоят частые позывы на мочеиспускание. С момента кладки яиц до их появления в моче больных может пройти несколько месяцев. Ранним признаком этого заболевания является появление капельки крови в конце мочеиспускания, в редких случаях кровь обнаруживается во всех порциях мочи.
Период тканевой пролиферации начинается с момента фиксации яиц в тканях. В этой стадии болезни вокруг яиц появляются шистосомозные бугорки и возникают микроабсцессы с последующими фиброзными изменениями тканей. Большинство больных указывает на режущую боль в уретре во время или в конце мочеиспускания, появление капель крови, слабость, быструю утомляемость, недомогание, боли внизу живота, чаще в области правого подреберья, головную боль и болезненность в мышцах. Часто присоединяется вторичная инфекция, развивается пиелонефрит. Больные заметно худеют. Повышение температуры тела становится стойким со значительными колебаниями. Дизурические расстройства достигают выраженной степени. Развивается кахексия. Больные становятся нетрудоспособными. Заболевание нередко приводит к инвалидности и преждевременной смерти.
При цистоскопии определяются гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря и отек устья мочеточника. В более поздней стадии слизистая оболочка мочевого пузыря бледноватая с наличием на ней шистосомозных бугорков. В этот период болезни у мужчин могут возникнуть эпидидимит, проктит, поражение семенных пузырьков. Иногда развиваются псевдоэлефантиаз половых органов, колиты и гепатиты. Болезнь развивается медленно, больные долго сохраняют работоспособность.
Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы течения болезни. При легкой форме больные, как правило, жалоб не предъявляют, отмечаются незначительные дизурические расстройства, работоспособность сохраняется. При среднетяжелой форме болезни дизурические расстройства выражены отчетливо, печень и селезенка увеличиваются в размерах, развивается анемия. Тяжелая форма характеризуется частыми обострениями хронического цистита, продолжающегося годами. Дизурические расстройства крайне изнурительны. Моча грязно–красного цвета, печень и селезенка увеличены в размерах, анемия прогрессирует. Больные теряют трудоспособность.
Осложнения. Цирроз печени, пионефроз, пиелонефрит, кровотечение из расширенных вен пищевода, кахексия, интеркурентные инфекции.
Диагноз и дифференциальный диагноз. В эндемичных очагах предварительный диагноз может быть установлен на основании клинических симптомов. Больные жалуются на слабость, недомогание, крапивницу, дизурические расстройства, появление капель крови в конце мочеиспускания.
Паразитологически диагноз устанавливается при обнаружении яий шистосом в моче. Мочу предпочтительнее забирать в часы максимальной экскреции мочи между 10 и 14 часами, когда выделяется большая часть яиц шистосом. Для овоскопии используют методы концентрации, из которых наиболее распространенным и высоко информативным является метод отстаивания. Всю мочу отстаивают в высоких банках не менее 30 минут, сливают. Нижний слой центрифугируют в течение 5-10 минут на скорости 1000 об/мин. Из осадка готовят препараты и исследуют при малом увеличении (окуляр х10, объектив х8). Рекомендуется к препарату добавлять 1-2 капли красителя (раствор Люголя, 1-2% водный раствор метиленового синего). Широко применяют методы фильтрации мочи через мембранные фильтры. Для определения жизнеспособности яиц используют метод лярвоскопии. Он заключается в просмотре осадка центрифугированной мочи, разбавленного нехлорированнной водой и выдержанного в течение часа в термостате при темпрературе +25-35ºС. При наличии в моче зрелых жизнеспособных яиц в препарате обнаруживаются вылупившиеся мирацидии.
Иногда прибегают к биопсии кусочка патологически измененной слизистой оболочки мочевого пузыря. Кусочек биопсированной ткани раздавливается в капле глицерина между предметными стеклами и исследуется под микроскопом.
При цистоскопии можно выявить отечность слизистой оболочки мочевого пузыря, геморрагии, смазанность сосудистого рисунка, шистосомозные бугорки (зернистые желтоватые тела размером с булавочную головку). Патогномоничным признаком мочеполового шистомоза является наличие «мушек» – крапинок на слизистой оболочке мочевого пузыря (мертвые кальцифицированные яйца шистосом). Убедительным признаком шистосомоза является также наличие стриктуры интрамуральной части мочеточника, звездообразных рубцов и папиллом на слизистой оболочке мочевого пузыря. Яйца шистосом, погибшие в стенке мочевого пузыря, кальцифицируются. Благодаря этому при рентгеноскопии просматривается контур мочевого пузыря в виде эллипса.
В странах эндемичных по шистосомозу широко используются серологические методы его диагностики.