Шистосомоз японский
(Синонимы: oriental schistosomiasis, eastern schistosomiasis, Katayama disease; bilharziose arterioso-veineuse — франц.; molastia de Katayama, esquistossomose japonica — исп.)
Шистосомоз японский (schistosomosis japonica) — хронический биогельминтоз, протекающий с преимущественным поражением кишечника, печени, иногда центральной нервной системы.
Этиология. Возбудитель Sch. japonicum (Katsurada,1904). Размеры самца 9,5–17,8× 0,55–0,97 мм, самки - 15–20×0,31–0,46 мм. Яйца овальной формы размерами 0,07–0,11×0,05–0,07 мм с расположенным на боку шипом. В стадии половой зрелости гельминт паразитирует в воротной и мезентеральных венах человека, крупного и мелкого рогатого скота, свиньи, собаки, кошки, крысы, мыши, обезьяны и др.
Симптомы и течение. Клинические проявления шистосомоза различны. Болезнь может протекать бессимптомно, субклинически, но описаны тяжелые и молниеносные формы, связанные с выраженной интоксикацией и аллергизацией организма продуктами жизнедеятельности паразитов, вплоть до развития анафилактического шока.
Различают три стадии болезни: начальную, острую и хроническую. Симптомы и клиническое течение при японском шистосомозе в основном совпадают с уже описанными при кишечном шистосомозе Мэнсона. При японском шистосомозе значительно чаще регистрируются случаи поражений центральной нервной системы. Возникают парезы и параличи. Иногда развиваются энцефалиты, менингоэнцефалиты или менингиты. Изредка японский шистосомоз осложняется бактериальной инфекцией с развитием абсцессов и флегмон желудка и кишечника. Возникают шистосомозный аппендицит, спаечная болезнь, геморрой. Лабораторная диагностика такая же, как и при кишечном шистосомозе.
Лечение шистосомозов. Высокой эффективностью (90–100%) обладает празиквантел. При инвазии Sch. haematobium и Sch. mansoni его назначают внутрь в дозе 40 мг/кг/сут в 2 приема в течение 1 дня. При инвазии Sch. japonicum - в дозе 60-75 мг/кг/сут в три приема. Для лечения шистосомозов используют также оксамнихин и ниридазол.
Оксамнихин (Oxamniquine) — производное 2-аминометилтетрагидрохинолина, препарат резерва при инвазии Sch. mansoni. Он эффективен при энтеральном введении из расчета 15 мг/кг 2 раза в день 2 дня подряд (в восточной Азии рекомендуется увеличение дозы в 2 раза). Препарат эффективен у 50—90% больных, но противопоказан при беременности и обладает гепатотоксическим действием.
Ниридазол (Niridazol, Ambilhar) считается одним из наиболее эффективных препаратов при лечении мочеполового и кишечных шистосомозов и назначается для приема внутрь взрослым в суточной дозе по 25 мг/кг в течение 5–7 дней. Суточная доза препарата разделяется на два приема: утром и вечером после еды. При приеме препарата моча приобретает темно-коричневую окраску. В случаях возникновения побочных явлений (галлюцинации, судороги) препарат отменяется. У некоторых пациентов могут наблюдаться: приходящие изменения на ЭКГ в виде уплощения зубца Т и снижения линии S—Т, сыпь на коже аллергического происхождения, чувство усталости, тяжесть в мышцах. Эти явления достаточно быстро проходят после отмены препарата.
Оксамнихин и ниридазол в России официально не зарегистрированы.
Антигельминтную терапию следует проводить в сочетании с патогенетическими методами лечения. При вторичной инфекции применяются антибиотики, при тяжелом циррозе, тромбозах селезеночных вен, полипозах, стриктурах проводится хирургическое лечение.
Оценка эффективности терапии производится на основании длительного (в течение нескольких месяцев) и тщательного клинического и гельминтологического обследования больного. Для контроля эффективности специфической терапии шистосомозов используются серологические реакции. Они становятся отрицательными через 3 месяца после исчезновения глистной инвазии.
Прогноз при легких и среднетяжелых формах шистосомозов благоприятный. При развитии цирроза печени, склероза кишечника и мочевыводящих путей, а также при поражении ЦНС – серьезный.
Диспансерное наблюдение за переболевшими шистосоматозами целесообразно проводить не менее 6 месяцев, а при наличии остаточных явлений, срок диспансерного наблюдения необходимо продлить до 2 – 3 лет. Контрольные исследования на яйца гельминтов проводят 3-х кратно с интервалом в 2 недели, начиная с 14-20 дня после окончания лечения. Переболевшие снимаются с диспансерного учета при отрицательных результатах лабораторных исследований на яйца гельминтов и нормализации функций со стороны пораженных органов и систем.
Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактика проводится комплексно. Она включает следующие меры:
1) лечение больных шистосомозами и учет всех переболевших;
2) периодические проверки отдаленных результатов лечения путем исследования кала на яйца шистосом;
3) активное выявление скрытых или начальных стадий заболевания с помощью лабораторных методов исследования мочи и кала;
4) диспансерное обследование переболевших и контингентов лиц, находившихся на эндемичных по шисосомозам территориях.
Мероприятия в очаге:
1. Истребление моллюсков:
— применение моллюскоцидных средств;
— правильная конструкция и эксплуатация оросительных систем;
— периодическая очистка, просушка и удаление растительности из арыков и водных бассейнов.
2. Проведение санитарно-технических мероприятий:
— организация централизованного водоснабжения и обеспечения людей доброкачественной водой;
— запрещение употреблять для питья, купания и хозяйственно-бытовых нужд воду из источников, в которых могли присутствовать возбудители шистосомозов;
— охрана почвы и водоемов от загрязнения фекалиями и мочей людей;
— санитарно-просветительная работа.