Ветряная оспа
Это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Herpesviridae, с воздушно-капельным путём передачи и характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией и рапространённой везикулёзной сыпью.
Этиология
Семейство: Herpesviridae
Подсемейство: ά (3 тип)
Вирус: Varicella-Zoster (ДНК)
Неустойчив (ко всему, кроме замораживания). В поражённой клетке формируются эозинофильные ядерные включения (+/- формирование гигантских многоядерных клеток). Очень летуч.
Эпидемиология
- Источник – больной (ветрянкой или опоясывающим герпесом). Заразен со 2-го дня ИП по 5 день сыпи.
- Механизм: капельный, контактный
Путь: воздушно-капельный, редко – контактно-бытовой, вертикальный.
- Контагиозность 100%. Чаще болеют дошкольники. Сезонность – осеннее-зимняя. Иммунитет стойкий, но возможно появление опоясывающего герпеса.
Патогенез
Входные ворота:
- Типичные: слизистые верхних дыхательных путей
Репликация (во входных воротах) → в лимфатические пути → в кровь → шиповатый слой эпителия (тропизм) → везикулы (дистрофия клеток, экссудат) → + ганглии (спинальные, VII, V).
Поражение локализуется – в полости рта, верхних дыхательных путей, редко – ЖКТ и МПС. При генерализации + печень, мозг, лёгкие.
Классификация
По типу:
- Типичные
- Атипичные (экстратонзилярные)
- Рудиментарная
- Пустулёзная
- Буллёзная
- Геморрагическая
- Гангренозная
- Генерализованная (висцеральная)
По тяжести:
- Лёгкая
- Среднетяжёлая
- Тяжёлая
(критерии тяжести стандартные)
По течению:
- Гладкое
- Негладкое
Клиническая картина
ИП: 11 – 21 день.
- Синдром интоксикации (умеренный)
- Синдром лихорадки (до 38,5)
- Сыпь
· +/- Сыпь в продромальный период (мелкоточечная / мелкопятнистая экзантема)
· Сыпь в период высыпания: пятнисто-везикулёзная (пятно →папула → везикула → корочка). Быстрая динамика (за 1-2 сутки появляются корочки). Размеры 2 – 5 мм. Фон кожи – неинфильтрированный. Локализация – туловище, скальп, лицо; позднее – вся кожа, слизистая щёк, языка, нёба. ЛОЖНЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ. Исход – бесследно, +/-пигментация, +/- рубчик.
На слизистых формируются умеренно болезненные эрозии (афты), проходящие бесследно.
Обратное развитие сыпи 1-2 недели.
Интоксикация пропорциональна экзантеме (!).
Примечание: ложный полиморфизм- это появление на одном участке кожи элементы сыпи разной стадии развития.
Примечание: рубчик называют “ визитной карточкой ветряной оспы”.
Атипичные формы
- Рудиментарная – только сыпь (без температуры и интоксикации
- Пустулёзная – пустулы (при II инфекции).
- Буллёзная – (и везикулы и ПУЗЫРИ)
- Геморрагическая – геморрагические везикулы +/- кровоизлияния (у больных с гемобластозами и др.)
- Гангренозная форма – геморрагические везикулы + некроз вокруг → крупные, сливные язвы.
- Генерализованная – нейротоксикоз, везикулы на внутренних органах (печень, лёгки, почки и др.). (Этой формой болеют новорожденные и ослабленные дети).
Лабораторная диагностика
1. Микроскопия (обычная или электронная): выявления телец Арагао в мазках жидкости из везикул, окрашенных серебрением по Морозову (экспресс-метод).
2. АГ: РИФ (экспресс-метод)
3. АТ: РСК (парные сыворотки).
4. Вирусологический метод (в культуре клеток человека)
5. Гематологический метод (вирусная кровь)
Примечание: тельца Арагао – скопления вируса.
Дифференциальная диагностика
Стрептодермии (импетиго, буллёзная стрептодермия), строфулюс, простой герпес, НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА.
Диф. диагноз с натуральной оспой - пузырьки однокамерные, спадаются при проколе.
Лечение
Режим: постельный
Диета: по возрасту, механически щадащая.
- Местная терапия:
- 1% спиртовая зелёнка или 2-5 % марганцовка (сыпь на коже)
- анилиновые красители (сыпь на слизистых)
+ полоскание рта после еды
- Этиотропная терапия (при тяжёлых формах):
- ацикловир
- специфический иммуноглобулин (варицелло-зостерный) 0,2 мг/кг.
- препараты интерферона
- индукторы интерферона
- антибиотики при гнойных инфекциях
Профилактика
Специфическая:
- активная (живая аттенуированная варицелло-зостерная вакцина)
- пассивная (специфический варицелло-зостерный иммуноглолбулин)
Пассивная специфическая профилактика проводится ослабленным детям и беременным, не болевшим ветрянкой.