Опоясывающий герпес
(Herpes zoster)
Это общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы-опоясывающего герпеса, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, выраженным болевым синдромом и везикулёзными высыпаниями по ходу нервных стволов.
Этиология
Varicella-zoster (3 тип, ά-подтип).
Эпидемиология
Развивается у перенёсших ветрянку при снижении иммунитета.
Патогенез
Активация вируса, персистирующего в ганглиях → проявление его нейротропных свойств → поражение задних корешков спинного мозга, межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов.
Классификация
По типу:
- Типичные
- Атипичные (экстратонзилярные)
-
- Стёртая (без местных изменений)
- Абортивная (вместо везикул – папулы)
- Гангренозная (некротическая)
- Буллёзная
- Геморрагическая
- Генерализованная
По тяжести:
- Лёгкая
- Среднетяжёлая
- Тяжёлая
(критерии тяжести стандартные)
По течению:
- Гладкое
- Негладкое (+ с рецидивами)
Клиническая картина
ИП: иногда годы (от перенесённой ветряной оспы).
Общие синдромы:
- Синдром лихорадки
- Синдром интоксикации
- Сыпь – везикулярная экзантема
- Синдром ганглионеврита (ведущий)
- Болевой синдром
Клиника определяется локализацией поражённых ганглиев.
Поражение спинальных ганглиев
(шейные, грудные, пояснично- крестцовые)
Яркая выраженность всех симптомов (острое начало), но +/- лихорадка (?)
Сыпь через 3-4 дня: везикулы 3 – 5 мм, группами. Локализация ОДНОСТОРОННЯЯ, по ходу НЕРВНОГО СТВОЛА.. Склонность к слиянию. Фон кожи – гиперемирован, инфильтрирован. Исход – корочки, пигментация. Длительность – около 2 недель.
Боль до сыпи – жжение, зуд, покалывание; после сыпи – приступообразная, постепенно уменьшается.
Поражение гассерова узла (V)
Особенности:
- Сыпь по ходу V нерва (кожа, слизистые)
- Поражения глаз (вирусный кератит, иридоциклит, эписклерит, язва роговицы)
Поражение коленчатого узла (VII)
Особенности:
- Сыпь на ушной раковине, вокруг слухового прохода
- Паралич лицевой мускулатура (синдром Ханта).
Лабораторная диагностика
См. ветряную оспу.
Дифференциальная диагностика
· Энтеровирусная миалгия, плеврит, острый аппендицит, инфаркт лёгкого, печёночная колика (т.е. заболевания с высокой лихорадкой, болью и интоксикацией)
· Простой герпес, рожа, экзема (в период высыпания)
Лечение
Аналогично ветряной оспе и герпесу.
+ для снятия боли – анальгетики, нестероидные противовоспалительные, транквилизаторы, новокаиновая блокада.
Профилактика
Специфическая – сводится к профилактике ветряной оспы.
В остальном – неспецифическая.