ВОЗБУДИТЕЛИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Грамположительные бактерии включают большое число различных групп микроорганизмов, однако в патологии ВБИ ведущее место принадлежит бактериям, относящимся к родам Staphylococcus, Streptococcus и Enterococcus.
СТАФИЛОКОККИ
Стафилококки принадлежат к семейству Micrococcaceae роду Staphylococcus: грамположительные; неподвижные; неспорообразующие бактерии, но наиболее устойчивые, из всех представителей рода, во внешней среде; факультативные анаэробы; размером 0.5-1.5 мкм в диаметре. Род включает более 20 видов стафилококков.
Наиболее важную роль в патологии человека играет S. aureus (золотистый стафилококк).
Staphylococcus aureus
Основные характеристики S. aureus:
• наличие плазмокоагулазы (коагулазоположитсльный);
• наличие каталазы;
• наличие термостабильной нуклеазы (ДНКазы);
• ферментация маннита в анаэробных условиях;
• продукция различных ферментов (гиалуронидаза. фибринолизин. лецитовителлаза и др.):
• продукция экзотоксинов (гемолизины, лейкоцидин. энтеротоксины. эксфолиатины и др.);
• эксфолиативный токсин (вызывает синдром «ошпаренной кожи»).
Ферменты и токсины стафилококков относятся к факторам патогенности и играют важную роль в патогенезе стафилококковой инфекции.
Внутрибольничные инфекции, вызываемые S. aureus
S.aureus - является одним из ведущих возбудителей ВБИ. По данным американских авторов, этот микроорганизм является вторым по частоте выделения из крови (16.5%), наиболее часто встречаемым возбудителем ХРИ (17.1%) и вторым по частоте выделения из дыхательных путей (16.1%) [Jarvis W, Martone Z.W., 1992]. Обладает выраженной устойчивостью к антибиотикам, дезинфектантам и антисептикам. В РФ большинство выделенных штаммов S. aureus резистентны к пенициллину (95%), эритромицину (38%), тетрациклину (35%).
Наиболее часто развиваются:
• Бактериемия
Крайне опасное осложнение ограниченной стафилококковой инфекции. Обычно приводит к образованию метастатических очагов почти во всех органах.
• Послеожоговые инфекции
• Инфекции родильниц
S. aureus является ведущим возбудителем послеродовых инфекций у родильниц .
• Инфекции новорожденных
Большее значение в развитии инфекции играет колонизация пупка, а не полости носа, вследствие чего соответствующая обработка пупка, например, спиртом или хлоргексидином, важна для профилактики развития инфекции [Watkinson M., Dias A., 1992].
• Хирургические раневые инфекции
До 1960-х годов S. aureus был ведущим возбудителем ХРИ во всех странах мира. По последним данным литературы, S. aureus вызывает 19% ХРИ в США [Emori T.G., Gaynes R.P., 1993]. Во многих других странах этот показатель достигает 50% [Prabhakar P., et al., 1983].
• Инфекции мочевыводящего тракта
• Синдром токсического шока
• Инфекции кожи и мягких тканей.
Послеродовый гнойный мастит у рожениц представляет существенную проблему в родильных домах стран. Необходимо проведение соответствующих исследований, чтобы установить факторы риска и разработать эффективные меры профилактики.