Забор, хранение и транспортирование инфекционного материала
Достоверность результатов бактериологических анализов, проводимых микробиологической лабораторией, в огромной степени зависит от качества забора и транспортировки клинического материала перед постановкой тестов.
При оценке диагностической значимости бактериологического исследования необходимо прежде всего помнить о неравнозначности положительного и отрицательного результатов. Если обнаружение патогенных микроорганизмов в исследуемом материале однозначно говорит о его присутствии в организме больного в момент исследования (если, конечно, исключить случайную контаминацию пробы персоналом), то отрицательный результат ещё не свидетельствует об их отсутствии. Причины, по которым возбудитель не удается выделить от больного тем или иным инфекционным заболеванием многообразны. Среди них следует отметить неравномерность распределения микроорганизмов в общей массе исследуемого материала; неравномерность выделения возбудителей из организма больного по времени. В связи с этим вероятность обнаружения патогенных микроорганизмов резко возрастает по мере увеличения кратности обследования и увеличения числа исследованных видов материала. Например, по данным И.И.Ильина [1991] для выявления возбудителя у больных со свежим трихомониазом было необходимо трехкратное исследование нативных и окрашенных препаратов, а в хронических случаях - пятикратное.
Таким образом отрицательный результат бактериологического исследования, особенно однократного, ещё не является достаточным основанием для исключения данного вида инфекционного заболевания. С другой стороны и факт обнаружения патогенного микроорганизма, вне связи с конкретными обстоятельствами, не всегда является достаточным основанием для постановки конкретного диагноза. Это связано с широким распространением при ряде нозологических форм бактерионосительства. Значимость факта обнаружения патогенного микроорганизма во многом определяется видом исследуемого материала. Например, обнаружение возбудителей брюшного тифа в крови, в соскобе из розеол, в моче, имеет значительно большую диагностическую ценность, чем их выделение из испражнений или желчи. В последних двух случаях это может быть на фоне брюшнотифозного носительства.
Возможной причиной диагностической ошибки является и неверная оценка локализации выделенного микроорганизма в организме больного, обусловленная особенностями получения отдельных видов исследуемого материала. По данным О.В.Пружняк и Л.В. Колоталовой [1989], Streptococcus pneumoniae , являющийся одним из наиболее значимых этиологических факторов при пневмониях, удается обнаружить на слизистой верхних дыхательных путей у 60 - 100 % практически здоровых детей в возрасте 3 месяцев и 1 - 7 % - детей более старшего возраста и взрослых. В то же время избежать контаминации мокроты, во время её прохождения через верхние дыхательные пути практически невозможно. Случайная контаминация мокроты пневмококком может явиться причиной ошибки при определении этиологии пневмонии.
Материал для микробиологического исследования
Качество и значимость микробиологического исследования зависит в первую очередь от правильного выбора вида исследуемого материала, соблюдения правил его забора и транспортировки.
Выбор вида материала для бактериологического исследования зависит от локализации и этапа патогенеза инфекционного процесса.
Для результативности исследования, при заболеваниях, вызванных микроорганизмами, необходимо соблюдать основные правила:
1. Материал собирают в достаточном количестве для полноценного исследования;
2. Материал должен соответствовать этапу патогенеза заболевания;
3. Материал забирают с соблюдением правил асептики; стерильным инструментом и в стерильную емкость (инструменты и емкости не должны содержать на своих поверхностях, даже в остаточных количествах, дезинфицирующие вещества);
4. Материал необходимо забирать до начала антибиотикотерапии, или через 12-24 часа после последнего введения препарата;
5. Материал необходимо транспортировать в сроки, обеспечивающие сохранение жизнедеятельности микроорганизмов, соблюдая температурный режим поддерживающий их активность.