Медицина и здоровье

ЭШЕРИХИИ (E.coli)

Эшерихии - это подвижные или неподвижные палочки, факультативный анаэроб. В биохимическом отношении может быть множество разновидностей, но главное свойство эшерихий - это разложение глюкозы до кислоты и газа: они разлагают до кислоты маннит, лактозу (возможна замедленная ферментация); как правило, образуют индол; реакция Фогес-Проскауэра отрицательна.

Escherichia coli - постоянный обитатель кишечника человека, но в ряде случаев она выступает в качестве этиологического агента при развитии патологических процессов. Кишечная палочка вызывает патологию мочевыводящих путей, у женщин - половых, является возбудителем послеоперационных гнойно-септических инфекций, особенно при абдоминальных, гинекологических и урологических вмешательствах.

По антигенной структуре это очень многообразный вид. Считается, что патология вызывается определенными антигенными разновидностями, причем у разных антигенных представителей Е.coli имеется и достаточно специфичная локализация при развитии патологического состояния, а также патогенетические особенности при их вегетации в организме.

Бактериальная клетка состоит из трех разновидностей антигенных субстанций: К-антиген - это поверхностный или капсюльный антиген. О - соматический и Н- жгутиковый антиген. Капсульный антиген может отсутствовать (у непатогенных вариантов). По своей химической структуре он не однороден, встречаются термолабильные и термостабильные антигены. Надо, однако, отметить, что ранее считавшиеся термолабильными так называемые В-антигены (разновидность К-антигенов) в действительности весьма термостабильны (по своей химической структуре - это полисахариды), но при кипячении культуры переходят в раствор, оголяя О - антиген. В растворенной части этот антиген (гаптен. т.е. вступает в иммунологические реакции, но не может при введении животным вызывать формирование антител) легко выявляется с помощью, как правило адсорбционных реакций (угольной агглютинации, латекс-агглютинации и т.д.).

Соматический О-антиген, вариантов которого сейчас насчитывается 164, термостабилен, на этом основана этиологическая диагностика инфекции: ставится реакция агглютинации с живой культурой (реакция за счет К-антигена) и после ее 2-х часового кипячения - устанавливается О-антиген. Подвижные культуры содержат жгутиковый Н-антиген. Предполагается, что по номеру Н-антигена можно оценить вирулентность (патогенность) Е. coli. Всего сейчас учтено 55 Н-антигенов.

Полностью антигенная структура микробной клетки обозначается, например, так: К58:0111:Н12.

При хирургической гнойно-септической инфекции в качестве возбудителя может, по-видимому, выступать любой антигенный вариант Е. coli. хотя, скорее всего, культуры, лишенные поверхностного (капсульного) антигена, этиологического значения не имеют (капсульныс культуры, обладая более высокой вирулентностью, раньше и быстрее начинают размножаться в тканях, брюшине, плевре и т. д.). При поражении мочевыводящих путей чаще всего выделяются культуры О1; О2; О6; О7: 011, однако нельзя воспринимать это положение как абсолютное: по-видимому и другие антигенные варианты кишечной палочки могут иметь этиологическое значение.

Традиционно E.coli рассматривается как маловирулентный микроорганизм, входящий в состав нормальной микрофлоры кишечника. Однако, на сегодняшний день такая точка зрения выглядит несколько упрощенной, так патогенный потенциал микроорганизма недооценивается. В настоящее время, для того чтобы оценить патогенность микроорганизма, необходимо охарактеризовать то, каким образом осуществляются основные этапы инфекционного процесса:

v АДГЕЗИЯ

v ИНВАЗИЯ

v ПРОЛИФЕРАЦИЯ

v ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ ХОЗЯИНА

Кроме ворсинок, в адгезии кишечной палочки к эпителию МВП могут принимать участие компоненты (антигены) полисахаридной капсулы микроорганизма, а также афимбриальный адгезин I (afal). Наличие у штамма кишечной палочки ворсинок может быть определено при электронной микроскопии, путем детекции соответствующих генов в реакции гибридизации или ПЦР, а также в реакции гемагглютинации.

В отличии от штаммов кишечной палочки, вызывающих диарейные инфекции, уропатогенные штаммы не продуцируют факторы инвазии.

Из факторов вирулентности, повреждающих эпителий МВП, уропатогенные штаммы E.coli имеют:

q Цитотоксический некротизирующий фактор I (cnfl);

q гемолизин (hly);

q аэробактин (aer).

У штаммов E.coli , выделяемых как при циститах, так и при пиэлонефритах, наблюдают ассоциацию между продукцией факторов, опосредующих адгезию и вызывающих повреждение эпителия мочевыводящих путей. Такой механизм объясняется тем, что кодирующие их гены локализуются на плазмидах.

Штаммы E.coli существенно различаются в зависимости от наличия ворсинок и факторов, повреждающих эпителий МВП. Штаммы, продуцирующие наибольшее количество факторов вирулентности и пролифирирующие в моче на фоне мочеиспускания, обладают потенциальной способностью к восходящему развитию инфекции МВП. Восходящему развитию инфекции МВП способствуют такие факторы, как неполное опорожнение мочевого пузыря, обструкции в различных отделах МВП, инородные тела, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, половая активность, применение местных контрацептивов.

Эшерихии. вызывающие диарею, в настоящее время делятся на 4 основных группы и предлагается пятая, включающая виды, обладающие выраженной адгезией (табл.2.1.).

Любая кишечная палочка, относящаяся к одной из указанных групп, может вызвать патологию в госпитальных условиях, однако чаще всего в стационарах (педиатрические, родильные дома) возникают заболевания и даже вспышки, вызванные теми микроорганизмами, которые включены в группу энтеропатогенных.

Таблица 2.1.

Классификация энтеропатогенных кишечных палочек

ЭПКП вызывают патологию в тонком кишечнике, поражая микроворсинки эпителия. Кроме того они вырабатывают экзотоксин, подобный токсину S. dysenteriae 1-го типа.

У взрослых и у детей, у которых произошла достаточная функциональная и морфологическая трансформация кишечника, позволяющая питаться не только и не столько молочной пищей. ЭПКП, по-видимому, может вегетировать как обычная комменсальная кишечная палочка в толстом кишечнике. При этом какая-либо патология не наблюдается; срок пребывания в просвете кишечника - не более 2-3 недель.

Энтероадгезивные кишечные палочки (ЭАКП) обладают мощной способностью фиксироваться на синтетических материалах, что приводи к развитию воспалительных процессов при длительном катетеризировании мочевыводящих путей, мочевого пузыря.

Надо, правда, отметить, что не всегда оправдано безоговорочное включение того или иного штамма в определенную группу. Имеются культуры Е. сoli, которые обладают совокупностью патогенетических свойств, и поэтому вызывают сложную клиническую картину, которая не позволяет четко отнести возбудителя к какой-то одной группе. Именно поэтому разные авторы включают один и тот же серовар в различные группы, в частности, это касается штаммов О20. О26. 0128 ас и некоторых других. Чаще других колиэнтериты вызываются штаммами О111. О55. О119. О125.О128аЬ.

Лабораторная диагностика довольно трудна при диареях, а также при хирургической инфекции и поражениях урогенитальной сферы. При диареях необходимо исследовать с помощью К-сывороток (ОК) не менее 10 лактозоположительных колоний (чем больше исследуется колоний, тем вероятность обнаружить культуру выше: однако, надо заметить, что такое определение множества колоний оправдано только при исследовании носителей или реконвалесцентов). Микроорганизмы из колоний, давшие положительную реакцию агглютинации на стекле, изолируются; суточные чистые культуры определяют в пробирочной (развернутой) агглютинации с нативными культурами и прогретыми (100°С) в течение двух часов. Так определяются К- и О-антигены. Определение Н-антигенов достаточно сложно, поэтому в обычных условиях практической лабораторией это не делается. Для специальных целей, в частности, для установления эпидемиологических связей, определение Н-антигена вполне оправдано.

<< Prev - Next >>