Критерии диагностики грибов рода Candida
Различают различные формы носительства и клинические формы кандидоза.
А. Носительство грибов рода Candida.
1. Поверхностные формы носительства (кожа и видимые слизистые):
- транзиторное носительство:
- постоянное носительство.
2. Глубокие формы носительства (внутренние органы и системы):
- транзиторное носительство:
- постоянное носительство.
Б. Клинические формы кандидозов.
1. Поверхностный кандидоз - заболевание кожи и ее придатков, видимых слизистых оболочек (полости рта, носоглотки, наружных гениталий).
2. Висцеральный кандидоз - поражение внутренних органов, предполагающее инвазивный рост грибов вглубь тканей в участках повышенной колонизации: кандидоз пищевода, желудка, кишечника, бронхов, кандидозная бронхопневмония, кандидоз мочевого пузыря, кандидозный пиелонефрит.
3. Системный кандидоз - поражение одного или нескольких внутренних органов, развившееся в результате гематогенного распространения возбудителя из первичного очага. По существу системный кандидоз является проявлением септического состояния, но в отличие от развернутой картины сепсиса, при системном кандидозе метастатические очаги во внутренних органах при достаточно зрелой тканевой защите формируются в гранулемы. Таким образом возможен длительный бессимптомный период заболевания.
4. Генерализованный кандидоз - тяжелая форма кандидосепсиса, когда отмечается выраженная иммуносупрессия, происходит быстрое распространение возбудителя во все органы и ткани.
Смертность при кандидемии высока и составляет 50%-75%. Если у пациента длительное время сохраняется нейтропения, смертность достигает почти 100% [Harvey R.L., Myers J.P., 1987].
Грибы рода Candida могут быть изолированы изо рта 50% здоровых людей и из кала 90-100% здоровых взрослых [Gregory D.W., 1982]. Поэтому выделение организмов рода со слизистых поверхностей и нестерильных участков тела (рот, влагалище, прямая кишка, кожа) не представляет диагностической ценности. Поверхностный кандидоз обычно диагностируется по клинической картине заболевания ("молочница" слизистых, типичный дерматит, онихии, паронихии), выделении грибов рода Candida при микроскопии патологического материала и посеве на дифференциальные питательные среды.
Выделение грибковых организмов из обычно стерильных участков тела наряду с клиническими симптомами инфекции достоверно свидетельствует об инфекции внутренних органов (висцеральный кандидоз) или диссеминированном кандидозе.
Производилось множество попыток разработать серологические тесты для диагностики диссеминированного кандидоза, однако пока они не увенчались успехом. При невозможности получения образца тканей для исследования диагноз диссеминированного кандидоза ставится на основании только клинических признаков.
Клинические проявления кандидоза зависят от того, какие органы или системы органов вовлечены в патологический процесс.
Лечение кандидозов
Наиболее предпочтительными препаратами для лечения поверхностного кандидоза являются препараты имидазола, триазола и нистатина для местного применения. Бессимптомные инфекции нижней части мочевыделительного тракта не требуют лечения. При инфекциях верхней части мочевыделительного тракта назначают флуконазол перорально или амфотерицин В внутривенно.
Золотым стандартом лечения диссеминированного кандидоза и кандидемии является внутривенное введение амфотерицина В. Равной эффективностью обладает внутривенный – флуконазол [Кляксова Г.А., 2000].
Профилактика кандидозов
• Рациональное использование антибактериальных препаратов.
• Строгое соблюдение правил асептической техники введения внутривенных катетеров.
• Использование парентерального питания только в случае необходимости. Растворы для парентерального питания должны готовиться в аптеке, при возможности, в помещении с ламинарным потоком воздуха. Открытые флаконы с липидными растворами должны заменяться не реже, чем через каждые 12 часов [Thompson B., Robinson L.A., 1991].
• Воздействие на восприимчивые к грибам группы пациентов.
• Контроль нейтропении, и тем самым, сокращение периода наибольшего риска развития кандидоза.
• Назначение антифунгальных препаратов с профилактической целью пациентам, относящимся к группам риска.