ЛЕГИОНЕЛЛЫ
Основные характеристики
Грамотрицательные коккобациллы. аэробы, не образующие спор и капсул, размером 0.3-0.9x1.0-2.5 мкм. Являются сапрофитами, естественной средой обитания для них является вода открытых - водоёмов. Не растут на стандартных бактериологических средах, что объясняет трудность постановки диагноза во время первой вспышки болезни легионеров в США. Род Legionella включает более 30 видов и 50 серологических групп. Наибольшее значение в патологии человека имеет L. pneumophila, которая вызывает болезнь легионеров, протекающую по типу пневмонии, лихорадку Понтиак (по типу респираторного заболевания) и лихорадку Форт-Брагг [Прозоровский С.В., Покровский В.И., Тарковский И.С., 1984].
Резервуары легионелл в стационаре
Наиболее благоприятной средой обитания для легионелл являются водные резервуары, особенно, с теплой водой. Легионеллы могут заселять и размножаться в оборудовании для бальнеологических процедур, душевых установках, системах охлаждения воды и т.п. Несмотря на множественные предположения, роль кондиционеров воздуха в развитии болезни легионеров не доказана [Gooetz A., Yu V.L., 1996].
Пути передачи легионелл в стационаре
• Основными путями передачи возбудителя являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой.
• Внутрибольничные вспышки легионеллеза чаще всего связаны с увлажнителями воздуха помещениях или в дыхательной аппаратуре, где происходит накопление и размножение возбудителя.
• Доказана роль распылителей аэрозолей в развитии нозокомиальной легионеллезной инфекции [Mastro T.D., et al., 1991].
• Нередко фактором передачи возбудителя являются части дыхательного оборудования, промытые в водопроводной воде [Woo A.H., et al., 1986].
• Описаны случаи заболеваний, возникшие после приёма душа и вихревых ванн, однако достаточных доказательств значимости такого пути передачи не существует [Blatt S.P., et al., 1993].
• Наблюдались заболевания в палатах лечебных учреждений с наветренной стороны от места проведения строительных земляных работ.
Эпидемиологическое типирование
• Самым значимым тестом на болезнь легионеров является получение культуры возбудителя на селективных средах. Основной средой является буферный плесневый экстракт (BCYE).
В США имеется коммерческий тест на наличие антигена легионеллы в моче, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью.
Пути профилактики легионелезной инфекции в стационаре
Существуют различные рекомендации по профилактике легионеллезной инфекции в стационаре, многие из которых противоречивы. Некоторые меры профилактики имеют достаточное научное подтверждение, в то время как другие основаны лишь на предположениях.
• Эпидемиологическое наблюдение за легионеллезом
По соображениям экономической эффективности может иметь смысл селективный надзор за пациентами и отделениями высокого риска: отделениями трансплантологии, пациентами с подавленным иммунитетом, пациентами с заболеваниями легких, отделениями интенсивной терапии. Однако Центры Контроля и Профилактики Заболеваний США и другие национальные агенства выступают против рутинного микробиологического надзора за окружающей больничной средой при отсутствии случаев заболеваний [Joly J.R., 1993].
• Контроль за качеством воды, используемой для гигиенических и лечебных процедур и для обработки медицинских инструментов и оборудования.
Ø При возможной контаминации воды следует избегать купания пациентов со свежими ранами.
Ø Использование стерильной воды для промывания назогастральных зондов и дыхательного оборудования, а также для заполнения увлажнителей и аэрозольных распылителей.
Ø Ограничение или запрещение использования портативных увлажнителей воздуха в палатах.
• Дезинфекция воды в системе водоснабжения стационара.
Ø Системная дезинфекция:
Ø гиперхлорирование воды (требует хорошей инженерной поддержки для своевременной идентификации коррозии и нарушений работы хлорирующего устройства):
Ø медно-серебрянная ионизация (новый метод) [Liu Z., et al., 1993]:
Ø термическая обработка воды (поддержание температуры выше 6()°С) [Farrell I.D., et al., 1990].
Ø Местная дезинфекция:
Ø ультрафиолетовое излучение:
Ø термическая обработка:
Ø озонирование.
Ø Промывка системы водоснабжения больницы с использованием горячей воды (80°С) раз в два года (некоторые российские авторы рекомендуют чаще).
Ø Поскольку человек не является источником возбудителя инфекции для окружающих, изоляция больных не проводится [Ковалева Е.П., с соавт., 1993].