КАНДИДЫ
Дрожжеподобные грибы рода Candida, располагаясь на коже и слизистых оболочках организма, разрастаются и начинают вторгаться в его ткани, вызывая инфекционное заболевание - кандидоз. Этот микоз в настоящее время стал распространенным, так как население все больше страдает заболеваниями либо непосредственно иммунной системы, либо другими, неблагоприятно отражающимися на иммунной системе, интенсивно принимает антибактериальные средства. Заселяя внутренние полости организма человека, Candida вызывает дисбактериоз, чем нарушает защитные функции нормальной микробной флоры. Так как кандидозные инфекции варьируются, от бессимптомных до относящихся к септицемии, трудно осознать роль кандидозной инфекции в общей патологии человека. Спектр кандидозной инфекции включает поражения кожи, слизистой полости рта, желудочно-кишечного тракта, вагины, систематическое вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов. Заболевание, вызванное C. albicans, наблюдается преимущественно у больных диабетом, лейкемией, патологией лимфатической системы, иммунодефицитами, лечащихся антибактериальными средствами, глюкокортикостероидами или иммуноподавляющими лекарствами. Поскольку все внутренние органы чувствительны к заражению Candida, на основании данных обследования можно построить нисходящую подверженности органов: пищеварительный тракт, почки, легкие, мозг, сердце, селезенка, печень. Кожный кандидоз и эндокардит являются атрибутами местных аномалий в организме. Инфекция кожи локализуется на влажных ее участках, за исключением случаев с ожогами. Раны от ожогов могут также служить местом поражения грибками с переходом на внутренние органы. Эндокардит возникает, если Candida из крови проникает на нормальные, деформированные или протезированные сердечные клапаны [Кляксова Г.А., 2000]..
Прогресс современной науки и техники, особенно, в области химиотерапии, лечения раковых заболеваний, трансплантологии, приводит к постоянном) увеличению числа пациентов с иммунными дефицитами. Таким больным угрожает повышенный риск развития инфекций, вызванных слабо вирулентыми микроорганизмами, в частности, оппортунистических инфекций, вызванных Candida spp. В последнее время Candida spp. имеют все большее значение как возбудители нозокомиальных инфекций, увеличивая внутрибольничную заболеваемость и смертность.
Можно выделить несколько причин, обуславливающих необходимость особого внимания к грибам как возбудителям ВБИ:
• трудности клинической диагностики (неяркая клиническая картина):
• трудности микробиологического подтверждения (необходимость специальных сред; трудности с определением вида, кроме C.albicans; более долгий рост);
• узкий спектр антимикотических средств;
• трудности внутривидового типировання:
• высокая устойчивость к дсзинфектантам:
• широкое распространение носительства грибов рода Candida.
Основные характеристики грибов рода Candida
Из всех грибов грибы рода Сandida играют наибольшее значение в патологии человека. Различают более 80 видов Candida, однако наиболее часто в качестве возбудителя инфекции у человека ранее встречались С. albicans (80-86%), однако сейчас на их долю приходится менее 50%. Все чаще определяют другие виды кандид: C.tropicalis, Ckrusei, C.glabrata, C.pseudotripicalis, C.kefyr, C.parapsilosis. Причем частота C.tropicalis может достигать 30% и часто выделяется при катетер-ассоциированных инфекциях [Клясова Г.А., 2001].
Представители рода Candida являются обычными комменсалами желудочно-кишечного тракта и женских половых органов. Факторами агрессии грибов рода Candida служат некоторые составные части клеток, эндотоксины, ферменты. В патогенезе развития кандидозов имеет значение секреция протеолитических ферментов и гемолизинов, дерматонекротическая активность, адгезивность.
Эпидемиология внутрибольничных кандидозов
Группы риска
o Больные лейкозами.
o Онкологические больные.
o Пациенты, перенесшие пересадку костного мозга или печени.
o Пациенты, перенесшие сердечно-сосудистую или интраабдоминальную операцию.
o Ожоговые больные.
o Недоношенные новорожденные и новорожденные с низкой массой тела.
o Наркоманы.
Факторы риска [Pfaller M., et al., 1992]
o Использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
o Нерациональная антибиотикотерапия считается одним из основных факторов угнетения нормальной микрофлоры. Показано, что ряд антибиотиков оказывает прямой стимулирующий эффект на клетки С. albicans. усиливая их деление. Тетрациклины вызывают десквамацию эпителия кишечника, обеспечивая более легкое проникновение грибов в ткани.
o Установка центрального венозного катетера.
o Химиотерапия.
o Катетеризация мочевого пузыря.
o Наличие протезов (например, протез сердечного клапана).
o Полное парентеральное питание.
Источники, пути и факторы передачи
Полное понимание путей передачи грибов рода Candida на сегодняшний день отсутствует. В течение длительного времени бытовало представление о том. что собственная (эндогенная) флора пациента играет ведущую роль в развитии инфекции [Reagan D.R., et al., 1990]. Однако недавно была продемонстрирована роль передачи от пациента пациенту во внутрибольничном распространении кандидозов. Также было показано, что руки медицинских работников могут являться резервуаром Candida spp. [Pfaller M., et al., 1992]. Роль предметов окружающей среды в передаче инфекции до конца не выяснена.