Медицина и здоровье

Основные клинические формы психопати­ческих состояний

Астеническая форма

Главными свойствами астенической формы являются вя­лость, повышенная утомляемость и истощаемость. С ними сочетаются следующие свойства темперамента: повышенные сенситивность, реактивность и эмоциональная возбудимость, что выражается вовне раздражительностью, склонностью к депрессивным формам реагирования. Активность таких личностей снижена, они быстро устают, у них ухудшаются внимание, работоспособность. Преобладающими являются интровертированность реагирования, ригидность. Эти свой­ства тесно связаны с такими чертами характера, как ипохондричность, повышенная впечатлительность, ранимость, робость, нерешительность, мнительность, обидчивость, ус­тупчивость. Обычно такие люди избирательно общительны, так как испытывают затруднения при контактах с окружаю­щими, особенно с незнакомыми или малознакомыми людь­ми, они плохо привыкают к новым условиям и новому кол­лективу. Все это приводит к тому, что реализация компо­нентов направленности у них ослаблена, социальная актив­ность снижена. Набор ролей и масок ограничен в силу повышенной истощаемости, слабости, неумения общаться низкой социальной активности и адаптации.

Психастеническая форма

Центральный признак психастенической формы — сочетание личностных особенностей астенического спектра и под­черкнутой нерешительности, мнительности («тревожно-мни­тельный характер»), склонности к анализу и самоанализу (рефлексии), а также к образованию навязчивостей. Темпе­рамент проявляется повышенной сенситивностью, а также реактивностью и эмоциональной возбудимостью со склонностью к реакциям тревоги. Ригидность преобладает над пла­стичностью, а интроверсия над экстраверсией, что приводит к оторванности от реальной действительности. Превалирует рассудочная деятельность. Самолюбие сочетается с чувством собственной неполноценности, выраженные обидчивость и сдержанность в проявлениях эмоций — со способностью на высокие и длительные чувства. Как правило, эти лица мало общительны, но не в силу нежелания, а из-за стеснительности, неловкости и опасения попасть в неприятную ситуацию. Характерны для них и педантизм, гипертрофированное чувство ответственности, сочетающееся с известной косностью, боязнью нового. Неуверенность в себе создает условия для быстрого возникновения ритуалов и усвоения примет и суе­верий. Реализация компонентов направленности затруднена в силу постоянно существующих нерешительности и сомне­ний, мешающих избрать мотив деятельности, принять реше­ние и реализовать его. Набор ролей у таких лиц ограничен, они опасаются, что не смогут выполнить возложенных на них группой обязанностей, боятся ответственности, неприятно­стей и насмешек окружающих. При необходимости часто и быстро менять роли возникает растерянность, порой крат­ковременная заторможенность. Использование масок в про­цессе общения крайне затруднено, в силу чего они избегают ситуаций, в которых необходимо применять масочное пове­дение. В клинической картине состояний такого рода имеет место склонность к образованию разнообразных навязчивостей — мыслей, сомнений, страхов, действий.

Гипотимическая форма

Основными чертами гипотимической формы являются по­стоянно пониженное настроение и тотальный пессимизм. Темперамент представляет собой утрированный меланхоли­ческий и имеет следующие свойства: повышенные сенситивность и эмоциональная возбудимость с депрессивным содер­жанием эмоциональных реакций, пониженные реактивность и активность, замедленный темп реакций, преобладание ри­гидности и интроверсии. В характере на первый план выс­тупает унылость, угрюмость, склонность во всем видеть мрач­ные стороны. Даже приятные события сейчас же отравля­ются у больных мыслью о непрочности радости. Они склон­ны к пониженной самооценке, ипохондричности, утриро­ванным угрызениям совести, нерешительны. Работа им час­то неприятна, отмечается быстрая утомляемость в силу недостаточности побуждений, усталости и разбитости, особенно по утрам. Нередко они предполагают, что окружающие от­носятся к ним свысока, вследствие чего сторонятся людей, замыкаются в себе, держатся обособленно. Дисгармония личности проявляется в том, что такие лица, несмотря на указанные выше свойства, способны к глубокому сопереживанию, душевной теплоте, отзывчивы и добры. Набор ролей значительно ограничен. Это связано с тем, что, как правило, исполнение социальной роли у таких личностей возможно лишь в условиях небольших, неформальных групп, образованных по принципу общности интересов и эмпатии. В силу этого они часто используют маски, уклоняясь от ис­полнения роли в других ситуациях и группах, что является одним из признаков социальной дезадаптации. Реализация компонентов направленности возможна лишь в рамках испол­няемой роли, где лучше раскрываются качества личности, и резко затруднена при необходимости использовать маску.

Гипертимическая форма

Гипертимическая форма полярно противоположна пре­дыдущим. Главные черты — постоянно приподнятое настро­ение и тотальный оптимизм. Темперамент содержит в себе сконцентрированные свойства сангвинического, что прояв­ляется пониженной сенситивностыо, высокой реактивнос­тью и активностью, ускоренным темпом реакций, повышен­ными эмоциональной возбудимостью и пластичностью, под­черкнутой экстравертированностью. Эти лица энергичны, быстро откликаются на все новое, предприимчивы, порой склонны к авантюризму, как правило, доброжелательны, от­зывчивы, щедры до расточительности. Легко сходятся с людьми, утрированно общительны (до болтливости), бестак­тны. Им свойственны повышенное самомнение, хвастли­вость. По отношению к своим обязанностям и к труду они чрезвычайно инициативны, но неусидчивы, безответствен­ны, недисциплинированны, нередко халатны. Остроумны, позволяют себе насмешки в адрес окружающих, но сами к критике нетерпимы, не переносят возражений. Мотивационная сфера богата, интересы возникают быстро, интенсивны, но неустойчивы и непостоянны, что резко снижает социальную активность и продуктивность. Нередко жизненный путь таких больных зигзагообразен (от взлетов до быстрых падений). Легкомысленны, морально неустойчивы, ввиду чего легко переступают границы дозволенного. Их семьи обычно нестойкие. Своему слову неверны, что затрудняет деловые отноше­ния с ними. Набор социальных ролей широк, чрезвычайно разнообразен, но их исполнение отличается поверхностнос­тью, кратковременностью и неустойчивостью. Характерна частая смена ролей, связанная не с условиями конкретной ситуации, а с неустойчивостью, непостоянством, поверхност­ностью. К маскам такие лица прибегают редко.

Истерическая форма

Основными чертами истерической формы являются пси­хический инфантилизм, эмоциональная лабильность, эго­изм, эгоцентризм. Темперамент характеризуется повышен­ными сенситивностью, реактивностью, активностью, ко­торая является неустойчивой. Темп реакций ускорен, эмо­циональная возбудимость очень высокая, аффективные ре­акции имеют оттенок экзальтации. Такие лица утрирован­но пластичны, подчеркнуто экстравертированны. Черты характера противоречивы, их проявления ситуационно обус­ловлены до такой степени, что в различных жизненных по­ложениях эти люди выглядят диаметрально противополож­ными личностями. Психологически они незрелы, мышление аффективно непоследовательно, подчиняются существующей в данный момент эмоции, суждения и умозаключения нестойки и поверхностны, отличаются склонностью к фантазированию, повышенной внушаемостью. Они крайне эгоистичны, себялюбивы, черствы, заносчивы, капризны, упрямы, нередко грубы.

Эгоцентризм проявляется стремлением привлечь к себе всеобщее внимание любыми средствами. В связи с этим он хвастливы, лживы, вплоть до псевдологии и мифомании. Характерные черты этих симптомов — художественно ярке оформление и столь «достоверное» содержание, что позволяет убедить в реальности вымысла не только окружающих, но и самого себя. Основным действующим лицом таких фантазий является сам больной. Эгоцентризм прямо связан с эксцентризмом — поведением, ставящим личность вне общепринятых в данное время и в данной группе норм: экстравагантность внешности, ультрамодность одежды, самооговоры, самоповреждения, преступление границ морали и закона, и т. п.

Эмоциональная лабильность проявляется неустойчивым настроением, нестойкими интересами и привязанностями. Для направленности характерны неустойчивость, ситуационная зависимость. Сутью ценностных ориентаций является удовлетворение эгоистически-эгоцентрических черт характера. В связи с этим мотивы поведения имеют инфантильно-гедонический, утилитарно-эгоистический или псевдоальтруистический характер. Чувства, привязанности, интересы разгораются быстро, достигают большой интенсивности, иногда поражая окружающих своей силой, но, как правило, кратковременны и быстро угасают и исчезают («соломенный огонь чувств»). Больные безответственны и нетактичны. Исполнение социальных ролей крайне затруднено и часто подменяется ношением масок. Как правило, последних у таких лиц много, и в некоторых из них, удовлетворяющих их эгоцентризм, они выглядят таким образом, что окружающие принимают использование маски за искреннее исполнение роли.

Возбудимая (эпилептоидная) форма

Ведущая черта возбудимой формы — сочетание полярных качеств, таких как торпидность и взрывчатость, угодливость и мстительность, слащавость и брутальность. Темперамент представляет собой крайний вариант холерического и имеет следующие свойства: низкая сенситивность, высокие актив­ность и реактивность (причем последняя преобладает), ускоренный темп реакций, значительно повышенная эмоцио­нальная возбудимость, достигающая степени взрывчатости со злобно-гневливым содержанием и безудержной ярости, экстравертированность, утрированная ригидность. Для харак­тера типичны себялюбие, черствость, упрямство, злобность. Мелочная требовательность, доходящая до придирчивости, которую они считают принципиальностью, сочетается с бес­принципностью в серьезных вопросах, что внешне проявля­ется ханжеством. Такие люди заносчивы, жестоки, грубы, недоверчивы, несамокритичны, тщеславны и обидчивы. Они упорны и добросовестны при достижении целей, соответствующих их тщеславию и эгоистическим интересам, трудо­любивы. Их инициатива ограничена рамками эгоистических стремлений. Дисциплинированны, пунктуальны, аккуратны до педантизма, бережливы до скупости, мелочны. Отлича­ются мстительностью, жестокостью, подозрительностью, скандальностью, склонны к тирании подчиненных и близ­ких. В то же время с лицами, от которых зависят, ситуаци­онно подобострастны, слащавы, угодливы. Недостаточность симпатии и сострадания в сочетании с описанными качества­ми предрасполагает к антисоциальному поведению. Направ­ленность этих личностей узкая, определяется небольшим чис­лом мотивов. Ценностные ориентации, как правило, обус­ловлены эгоистическими притязаниями и основными черта­ми характера. При этом проявляют целеустремленность, упорство, стеничность. Набор ролей и масок ограничен. Исполнение ролей ригидно и шаблонно, использование ма­сок стереотипно, неискренность заметна окружающим.

Паранойяльная форма

Важнейшим свойством паранойяльной формы является склонность к возникновению сверхценных идей. Темпера­мент проявляется умеренной сенситивностью, высокими ре­активностью и активностью (с преобладанием первой), неко­торым ускорением темпа реакций, высокой возбудимостью эмоций со склонностью к концентрации аффекта на инди­видуально значимых, кататимных переживаниях. Характер­ны ригидность и экстравертированность. Здесь наиболее зна­чимы следующие черты: непомерно высокое самомнение, болезненно обостренное самолюбие, подозрительность, уп­рямство, сочетающиеся с узостью кругозора, а иногда и с интеллектуальной ограниченностью. Больные склонны пе­реоценивать себя, продукты своего труда и некоторые ситу­ации, ущемляющие их самолюбие. Им свойствен эгоизм. Мышление, как правило, незрелое, неглубокое, четко вы­является такое качество ума, как некритичность. Они нетер­пимы к возражениям, не прощают никому равнодушия, не­согласия. Тот, кто думает иначе, по их мнению, или глу­пец, или враг. Неуживчивы и, встречаясь с несогласием или сопротивлением своим идеям, недоброжелательны и агрес­сивны, легко переходят в нападение. Злопамятны, мститель­ны. Отвечая на обиды, нередко мнимые, сами бывают жес­токими. В борьбе за свои кажущиеся им попранными права находчивы, умело находят сторонников, способны убеждать в своей правоте. При достижении целей очень стеничны. Ригидно принципиальны, порой даже во вред делу и себе. Крайне требовательны к окружающим, часто без должного учета ситуации. Правдивы до утрированной прямолинейно­сти, грубы и недоверчивы, тщеславны и честолюбивы. Сфера направленности личности резко сужена, порой сконцент­рирована только на индивидуально значимых мотивах, связанных по содержанию со сверхценными идеями. Все, что выходит за пределы последних, как бы социально значимо оно ни было, их не интересует. В плане же исполнения сверх­ценных идей — крайне целеустремленные, упорные, упря­мые. Число ролевых позиций ограничено пределами сужен­ного спектра направленности. Масками пользуются крайне редко в силу своей ригидной принципиальности.

Шизоидная форма (патологически замкнутые)

Главные черты шизоидной формы — сниженная потреб­ность в общении и недостаточная эмоциональная откликаемость, в связи с чем подобных пациентов называют еще па­тологически замкнутыми. Темперамент проявляется высокой сенситивностью, умеренным темпом реакций, малой эмоци­ональной возбудимостью, ригидностью, подчеркнутой интровертированностью. В характере наиболее значимы такие черты, как замкнутость, отгороженность, отсутствие чувства сопереживания, слабость привязанностей — до душевной хо­лодности и черствости. Мышление оторвано от реальности, формализовано, схематизировано. Некоторые больные склонны к бесплодным рассуждениям, схоластике. Вместе с тем мир внутренних переживаний может быть достаточно богат и разнообразен, но они не испытывают потребности раскрывать его окружающим. Для некоторых представите­лей этой группы свойственны чудаковатость поведения, странность облика и манер, угловатость движений. Направ­ленность ограничена рамками ценностных ориентации, свя­занных с мотивами деятельности, отражающей аутистическую сущность склада личности: кабинетная работа, абстрак­тно-символическая деятельность (например математика) и пр.

В этих границах такие люди могут достичь заметных успе­хов. Они лучше адаптируются в формальной группе, где об­щение формализовано и связано с использованием масок. Неформальное, личностно-эмоциональное общение для них затруднено, в связи с чем овладение ролевым поведением крайне сложно, а набор ролей резко ограничен. Овладев ролью, исполняют ее стереотипно и ригидно.

Рассмотренные состояния встречаются при психопатиях, патохарактерологических развитиях и психопатизациях.

Гипо- и гипертимические, психастенические, истеричес­кие, возбудимые, паранойяльные и шизоидные психопати­ческие состояния могут иметь конституциональную обуслов­ленность и в этом случае являются основными клиническими формами психопатий, имея наиболее четкую синдромальную очерченность. Патохарактерологические развития часто при­нимают форму психастенических, возбудимых, истеричес­ких, паранойяльных. При психопатизациях чаще встречают­ся признаки астенических, возбудимых и истерических пси­хопатических состояний.