Лечебное питание при заболеваниях почек и мочевых путей
В комплексном лечении заболеваний почек диетотерапия имеет важное значение.
Связано это с важной ролью почек в поддержании гомеостаза в организме. Почки выполняют функции регуляции водно-электролитного и кислотно-основного баланса, также почки участвуют в эндокринной регуляции организма и метаболизме многих пищевых веществ.
Заболевания почек способны приводить к снижению почечной экскреции, эндокринным расстройствам, нарушениям обмена веществ. На фоне развившихся патологических явлений развиваются дисбалансы питания. Таким образом диетотерапия является методом не только симптоматического, но и патогенетического лечения заболеваний почек.
Лечебное питание больных с хронической почечной недостаточностью
Особенности метаболизма у больных с почечной недостаточностью
Нарушение функции почек с развитием почечной недостаточности приводит к ряду нарушений обмена веществ.
Нарушения белкового обмена
При развитии уремии в организме больного растет количество побочных продуктов обмена белков и аминокислот, обладающих токсическим действием. Определенную роль в развитии уремии играют такие азотсодержащие вещества, как мочевина, гуанидиновые соединения, ураты и другие конечные продукты обмена нуклеиновых кислот, алифатические амины, ряд пептидов и некоторые производные триптофана, тирозина и фенилаланина. У больных с ХПН повышается концентрация свободных фенилаланина и глицина в плазме крови, с соответственным снижением тирозина и серина, а также отношения тирозин/фенилаланин. Наблюдается снижение концентрации эссенциальных аминокислот (валин, изолейцин и лейцин), повышение уровня цитруллина и метилированного гистидина. При определенных условиях истощение валина, тирозина и серина может лимитировать белковый синтез.
Ацидоз, возникающий при ХПН дополнительно стимулирует катаболизм белка за счет повышения окисления короткоцепочечных аминокислот и усиления активности протеолитических ферментов.
В результате у больных развивается белково-энергетическая недостаточность. Состояние белково-энергетического дефицита усугубляет течение основного заболевания, осложняет его коррекцию и значительно сказывается на выживаемости.
§ Гормональные нарушения
При развитии почечной недостаточности происходит уменьшение биологической активности анаболических гормонов, таких как инсулин и соматостатин, и повышение уровня катаболических гормонов: паратгормона, кортизола и глюкагона. Гормональный дисбаланс приводит к значительному снижению синтеза и повышению катаболизма белка.
Нарушения углеводного обмена.
При почечной недостаточности нарушается утилизация экзогенной глюкозы. Это явление связано, в первую очередь, с периферической резистентностью к действию инсулина из-за пострецепторного дефекта, ведущего к нарушению поступления глюкозы в ткани. У большинства больных повышение секреции инсулина может нивелировать эти эффекты, и интолерантность к глюкозе проявляется только в замедлении темпа снижения концентрации глюкозы в крови при нормальных ее значениях натощак.
Нарушение утилизации глюкозы обычно не требует диетической коррекции. Клинические проблемы возникают лишь при парентеральном назначении больших объемов глюкозы. Некоторое влияние на изменения в углеводном обмене может оказывать гиперпаратиреоз, так как паратгормон ингибирует секрецию β-клеток поджелудочной железы.
§ Нарушения жирового обмена
Повышение выработки инсулина оказывает липогенное действие при почечной недостаточности. При уремии нередко возникают гиперлипопротеинемии, характеризующиеся снижением концентрации ЛПВП, повышением содержания ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов. Даже у больных с нормальными показателями липидов обнаруживают изменение липазной активности и состава аполипопротеинов. Изменения липопротеинового спектра крови выявляют уже на ранних этапах развития ХПН.
Специфические нарушения жирового обмена наблюдаются у больных с нефротическим синдромом и сахарным диабетом, у пациентов, получающих гормональную и иммуносупрессивную терапию.
С изменением обмена липидов связывают высокий риск развития атеросклероза и его осложнений у больных с почечной недостаточностью.
§ Нарушения водно-электролитного баланса и минерального обмена
При почечной недостаточности развивается снижение почечного клиренса воды, натрия, калия, кальция, магния, фосфора, некоторых микроэлементов, органических и неорганических кислот и других органических веществ, что влечет за собой значительные метаболические последствия. В дальнейшем у больных роазвиваются вторичные уремические поражение желудочно-кишечного тракта, приводящие к снижению кишечной абсорбции кальция, железа, рибофлавина, фолиевой кислоты, витамина D3, а также некоторых аминокислот, что также играет свою роль в изменениях обмена веществ.
При почечной недостаточности развивается гиперкалиемия, которая может привести к серьезным осложнениям течения заболевания.
Для ХПН характерна гиперфосфатемия, приводящая к развитию гипокальциемии и повышению уровня паратгормона, что вызывает вторичные нарушения в костной системе.
Гипофосфатемия развивается редко, только при избыточном назначении фосфорсвязывающих препаратов.
Для почечной недостаточности также характерна гипермагниемия.
§ Нарушения системы крови
При почечной недостаточности развивается анемия, вследствие угнетения эритропоэза и снижения синтеза почками эритропоэтина.
§ Нарушения аппетита
При почечной недостаточности часто развивается анорексия. Механизм развития анорексии сложен. Она может быть связана непосредственно с уремией, интоксикацией при вторичных инфекционных осложнениях, диетическими ограничениями, гастропарезом у диабетических больных, назначением медикаментозных препаратов, психологическими и социально-экономическими факторами, депрессией. Аноректическое действие может оказывать и процедура диализа.
Принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности
§ Ограничение потребления белка
Малобелковые диеты могут значительно замедлить прогрессирование заболевания, уменьшают проявления интрагломерулярной гипертензии. Кроме того, снижение белкового компонента рациона оказывает положительное негемодинамическое воздействие на течение нефропатий: способствует снижению протеинурии, воздействует на уровень системных катаболических гормонов и других биологически активных веществ, уменьшает нагрузку почек кальцием и фосфором, противодействует ацидозу и др.
Степень ограничения потребления белка определяется уровнем у больного.
При сохранении клубочковой фильтрации более 40–50 мл/мин значительных ограничений в рационе белка не требуется.
Снижение фильтрации до 30 мл/ мин является показанием к уменьшению белкового компонента до 0,5 г/кг массы тела, что обеспечивает вполне удовлетворительный лечебный эффект.
При падении клубочковой фильтрации до 15 мл/мин потребление белка ограничивают до 0,3 г/кг.
Необходимо учитывать, что для предотвращения отрицательного азотистого баланса больные должны получать белка и аминокислот не менее 0,6 г/кг массы тела. Избыточное ограничение белкового компонента питания ведет к раннему развитию белково-энергетической недостаточности, значительно осложняющей течение основного заболевания.
§ Ограничение в диете белка можно обеспечить нескольким путями
§ Снижение белка до 0,6–0,55 г/кг массы тела с использованием в основном белка высокой биологической ценности (животного или соевого). Соя, в отличие от других растительных продуктов, содержит белок повышенной биологической ценности. В то же время ее прием в меньшей степени способствует клубочковой гиперфильтрации, чем употребление животного белка. Кроме того, соевый изолят практически не содержит фосфора, что позволяет не опасаться усугубления гиперфосфатемии.
§ Снижение белка до 0,3 г/кг массы тела с использованием в основном растительного белка и добавлением 10–20 г смеси эссенциальных аминокислот. Применение рациона с добавлением эссенциальных аминокислот оказывает на прогрессирование нефропатий влияние, аналогичное низкобелковым диетам, при этом употребление аминокислотных добавок значительно облегчает пациенту соблюдение пищевого режима. В аминокислотные смеси обычно входят 9 эссенциальных и 4 неэссенциальные аминокислоты (гистидин, лизин, треонин, триптофан).
§ Снижение белка до 0,3 г/кг массы тела с добавлением кетокислот. Кетоаналоги незаменимых аминокислот представляют собой соединения, отличающиеся от аминокислот замещением аминогруппы на кетогруппу. Введение кетокислот, конвертирующихся в организме в аминокислоты, позволяет утилизировать мочевину как источник аминокислотного ресинтеза.
§ Снижение содержания в диете фосфора
Эффекты ограничения фосфора и белка действуют синергестически. Редукция в рационе фосфатов предотвращает раннее развитие гиперпаратиреоза и нефрогенных остеопатии, особенно при снижении клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин. Учитывая, что высокое содержание фосфора имеют в основном белковые продукты, низкобелковые диеты вполне отвечают и требованию ограничить фосфаты.
При необходимости повысить содержание белка в рационе требуется следить за продуктами, содержащими значительное количество фосфора: сыр, яйца, рыба, мясо, птица, молочные продукты, бобовые, орехи, какао. Более полная редукция фосфатов в диете достигается применением связывающих их препаратов (карбонат кальция).
§ Ограничение в рационе соли и жидкости
Ограничение приема воды и соли является основным методом борьбы с отеками и нарушением гомеостаза натрия. Потребляемая жидкость не должна превышать физиологические потери более чем на 500 мл. Избыточное потребление натрия и воды может дестабилизировать состояние больного.
§ Адекватность энергоценности рациона
Энергетические потребности больных с ХПН, не имеющих инфекционных осложнений, аналогичны таковым у здоровых лиц.
Адекватное обеспечение организма энергией необходимо для поддержания белкового баланса. У пациентов, не имеющих значительной физической нагрузки, энергоемкость рациона должна составлять 35–38 ккал/кг массы тела, а у больных старше 60 лет – 30 ккал/кг. При значительном уменьшении количества потребляемого белка для предотвращения развития белково-энергетического дефицита калорийность пищи может увеличиваться до 40–45 ккал/сут.
§ Увеличение потребления ненасыщенных жирных кислот
Нагрузка в рационе больных ненасыщенными жирными кислотами, источником которых является рыбий жир способна замедлить прогрессирование нефропатий. Увеличение в рационе ω-3-жирных кислот препятствует развитию гломерулосклероза, влияя на образование простагландинов и лейкотриенов, оказывающих вазодилатационный и антиагрегантный эффект. Такой пищевой режим, как и низкобелковые диеты, эффективно противодействует развитию артериальной гипертензии, но в меньшей степени снижает протеинурию.
§ Контроль за уровнем потребления калия и магния
Необходима профилактика гиперкалиемии, осуществляемая с помощью контроля за уровнем потребления продуктов с высоким содержанием калия, а также их вымачивания или варке в больших объемах воды. Однако, при значительном ограничении калийсодержащих продуктов в рационе на фоне приема больших доз диуретиков возможно развитие гипокалиемии, что также нежелательно.
Необходим также и контроль уровня магния в крови. Нормы потребления магния при ХПН – 200 мг/сут. Низкобелковые диеты обеспечивают достаточное ограничение магния, так как на 40 г белка содержится приблизительно 100–300 мг магния.
§ Обеспечение адекватного потребления витаминов
В рационе больных с ХПН необходимо увеличение содержания водорастворимых витаминов, особенно пиридоксина, тиамина, аскорбиновой кислоты и фолиевой кислоты.
Однако, необходимо помнить, что перегрузка аскорбиновой кислотой может привести к оксалурии.
Жирорастворимые витамины при нарушении функции почек имеют тенденцию к кумуляции, поэтому комплексные поливитаминные препараты не должны применятся. Особенно важно избегать назначения витамина А, которое ведет к развитию клинически значимого гипервитаминоза. Витамин Е, хотя его уровень в плазме часто повышен, может применяться в антиоксидантных целях. Активные метаболиты витамина D назначаются строго по показаниям на основе оценки фосфорно-кальциевого статуса и костного метаболизма.
§ Диетическая коррекция анемии
Основным патогенетическим методом лечения анемии при почечной недостаточности является назначение рекомбинантного человеческого эритропоэтина. На фоне применения эритропоэтина требуется введение препаратов железа.
Диеты, применяемые при заболеваниях почек
Для диетической коррекции заболеваний почек Институтом питания АМН СССР были разработаны следующие диеты: диета № 7, диета № 7а, диета № 7б, диета № 7в, диета № 7г, диета № 7р.
Диета № 7б используется у больных со снижением клубочковой фильтрации до 30 мл/мин, диета № 7а при фильтрация ниже 15 мл/мин. В современных стационарах эти диеты объединены в малоизмененном виде в Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета).
В настоящее время в нефрологической практике принято более раннее начало заместительной терапии (не дожидаясь тяжелой уремии), что позволяет не использовать диеты с очень низким содержанием белка (аналогичные Диете № 7а).
При коррекции уремии гемодиализом применяют диету № 7г или диету № 7р.
Номенклатура 7-ых диет и вновь принятые стандартные варианты далеко не полностью отвечают современным представлениям о питании нефрологических больных и требуют доработки. Главным в питании нефрологических больных является индивидуальное обучение пациентов основным принципам питания и разработка индивидуальных рационов с учетом перечисленных принципов диетотерапии.
o Подсчет"белковых" и "калиевых" единиц
Для удобства оценки самим больным в рационе содержания белка высокой и низкой биологической ценности и потребления им калия разработаны системы "белковых" и "калиевых" единиц аналогичные привычным нам "хлебным" единицам для диабетиков.
§ Примерный подсчет содержания в продуктах белка
§ Белок высокой биологической ценности. 1 единица это 6 г белка. 1 единица это: 25 г отварного или жареного мяса, птицы, 30 г рыбы, 25 г морепродуктов, 45 г котлет из мяса, птицы;1 яйцо; 25 г твердых сортов сыра; 200 г готовых бобовых; 1 чашка молока и кисломолочных продуктов, 30 г нежирного творога, 200 г мороженого или сметаны.
§ Белок низкой биологической ценности. 1 единица – 2 г белка. 1 единица-это: 30 г хлеба, 80 г крупяной каши; 50 г готовых макаронных изделий, 80 г отварного риса 100 г сырых овощей, 120 г готовых овощей.
§ Примерный подсчет содержания в продуктах калия
1 калйная единица – приблизительно 5 ммоль (200 мг) калия. 1 единица это:
§ 150 г приготовленных бобовых, капусты, сельдерея, моркови, кабачков, лука, зелени, брюквы, репы.
§ 100 г приготовленных перца, свеклы, цветной капусты.
§ 75 г приготовленных баклажанов, брокколи, брюссельской капусты, кукурузы, помидоров.
§ 75 г сырых капусты, моркови, сельдерея, огурцов, перца, помидор, редиса.
§ 150 г яблок.
§ 100 г цитрусовых, черной смородины, манго.
§ 75 г бананов, абрикосов, вишни, ананасов, винограда.
§ 150 мл сока из яблок, манго, апельсинов, ананасов, винограда.
§ 100 мл сока из лимонов, грейпфрутов, красной смородины.
§ Примерное содержание калия в овощах и фруктах (мг калия на 100 г продукта)
§ Фрукты:
Содержащие 150–150 мг/100 г - черника, арбуз, клюква, айва.
Содержащие 150–200 мг/ 100 г - груши, мандарины, земляника, лимон, грейпфрут, манго, апельсины.
Содержащие 200–300 мг / 100 г - сливы, малина, черешня, яблоки (с кожурой), виноград, вишня, киви, крыжовник, смородина красная.
Содержащие более 300 мг/100 г - абрикосы, ананас, бананы, смородина черная, персики, авокадо, сухофрукты.
§ Овощи:
Содержащие менее 200 мг/100 г - тыква, огурцы, перец зеленый сладкий, лук репчатый, капуста белокочанная.
Содержащие 200–300 мг/100 г - морковь, капуста цветная, салат, брюква, кабачки репа, баклажаны.
Содержащие 250–300 мг/100 г - редис, фасоль (стручок), чеснок, петрушка (корень), свекла, томат, капуста краснокочанная, капуста кольраби, ревень.
Содержащие более 350 мг/г - редька, сельдерей (корень), картофель, капуста брюссельская, томатная паста.
§
o Особенности лечебного питания при белково-энергетической недостаточности
В ряде случаев естественным питанием не удается добиться достижения нормализации показателей питания – сохраняются нутриционные дефициты, развивается белково-энергетическая недостаточность. В этих случаях рекомендовано проведение энтерального и парентерального питания.
Для энтерального питания больных с почечной недостаточностью разработаны специализированные ренальные формулы, содержащие кристаллические аминокислоты и характеризующиеся снижением белкового компонента, повышенным содержанием эссенциальных аминокислот, высокой калорийностью и гипертоничностью.
При энтеральном питании определяют следующие потребности в белке: при почечной недостаточности без диализа – 0,55 г/кг массы тела; при проведении гемодиализа – 1,2 г/кг массы тела; при перитонеальном диализе – 1,4 г/кг массы тела.
o Особенности лечебного питания больных с хронической почечной недостаточностью, корригируемой диализом
Лечение пациентов в терминальной стадии почечной недостаточности, такими как гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почек, требует значительных изменений в пищевом рационе больных.
У всех больных, получающих лечение диализом необходимо регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проводить обследование нутриционного статуса.
У всех больных в этой стадии заболевания развиваются осложнения хронической почечной недостаточности, связанные как с течением основного заболевания, так и с проведением процедуры диализа.
К уже имеющимся нарушениям белкового обмена, протеинурии, гормональным дисбалансам, гипергликемии и гиперинсулииемии, гиперлипидемии и дислипопротеинемии присоединяются следующие факторы:
§ Интеркуррентные инфекции.
§ Возможное развитие перитонита при проведении перитонеального диализа.
§ Катаболические эффекты, развивающиеся при пегулярном проведении диализа.
§ Потеря эссенциальных нутриентов во время процедуры диализа.
§ Частые кровопотери при проведении гемодиализа.
§ Развитие анорексии.
§ Побочные эффекты кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии, проводимой при трансплантации почек.
Рекомендовано назначение диеты № 7г или диеты № 7р.
Высокий уровень катаболизма в сочетании с неактуальностью щажения остаточной функции почек требуют значительного расширения белкового компонента питания. Для больных, получающих лечение гемодиализом, адекватной является диета, содержащая белка 1,2 г/кг массы тела. При проведении перитонеального диализа потребность в белке достигает 1,2–1,5 г/кг массы тела. Имеющиеся значительные нарушения метаболизма и потеря аминокислот в ходе диализа требуют, чтобы белковый компонент рациона был представлен в основном белком высокой биологической ценности.
Энергетические потребности больных продолжают составлять в среднем 35 ккал/кг массы тела в сутки (увеличиваются при значительной физической активности).
Для предотвращения излишней прибавки веса, избытков внеклеточной жидкости, отеков, гипертензии, должна сохраняться низконатриевая диета (3–6 г/сут).
Остаются актуальными рекомендации ограничить фосфор и калий, увеличить потребление водорастворимых витаминов.
Особой проблемой является диетотерапия больных сахарным диабетом, осложненным почечной недостаточностью. Питание данной категории больных должено удовлетворять как требованиям, предъявляемым к диетотерапии сахарного диабета, так и принципам диетического лечения почечной недостаточности. Больные с сахарным диабетом относятся к группе наибольшего риска развития белково-энергетического дефицита.
Лечебное питание больных с острой почечной недостаточностью
Острая почечная недостаточность является одним из проявлений полиорганной недостаточности, возникающей на фоне тяжелых травм, сепсиса, тяжелых операционных вмешательств и т.п.
Сложности в лечебном питании больных с ΟΠΗ связаны с наслаиванием уремических влияний на метаболические расстройства основного заболевания.
Цель нутриционной терапии при острой почечной недостаточности – контроль за общими и специфическими дефицитами нутриентов без усиления уремической интоксикации и нарушения водно-электролитного баланса. При необходимости должен проводиться диализ.
Предпочтительно проведение энтерального или смешанного (энтерально-парентерального) питания. Однако развитие диареи у больных иногда требует перехода к полному парентеральному питанию. Рекомендовано трехкомпонентное парентеральное питание, которое лучше редуцирует азотистые потери. Большинство специалистов считают, что введение аминокислотных препаратов в количестве 1,5 г/кг/сут максимально стимулирует белково-синтетические процессы. Дальнейшее повышение не оказывает положительного воздействия, а только увеличивает уровень азотемии. Более высокие дозы белков лучше назначать в том случае, если уремия контролируется диализом. При его проведении происходят дополнительные небольшие потери азота (8–12 г аминокислот или 1,5–2 г азота), что требует повышения инфузии аминокислот на 10%).
o Рекомендуемые потребности в аминокислотах и энергии у больных с острой почечной недостаточностью (по Koople J., 1995)
§ Белки и аминокислоты.
Без диализа: 0,4–0,5 г/кг/сут эссенциальных аминокислот или 0,6–1,0 г/кг/сут. белка или эссенциальных и неэссенциальных аминокислот.
Интермиттирующий гемодиализ: 1,1–1,2 г/кг/сут белка или эссенциальных и неэссенциальных аминокислот.
Ультрафильтрация или постоянная артериовенозная или вено-венозная гемофильтрация с или без диализа: 1,1–2,5 г/кг/сут. белка или эссенциальных и неэссенциальных аминокислот.
§ Энергия: 30–35 ккал/кг/сут.
§ Жиры (в виде 10–20% внутривенно вводимых жировых эмульсий) могут составлять более 30% калорийности.
При острой почечной недостаточности важно учитывать, что энергетические потребности в критических состояниях могут значительно повышаться. Энергетические потребности зависят первично от тяжести основного заболевания и значительно разнятся у больных. В идеальных условиях расход энергии должен оцениваться методом непрямой калориметрии. Во избежание негативного баланса введение энергетических субстратов должно превышать определяемые показатели на 20%. При невозможности произвести непосредственные измерения, энергетические потребности рассчитывают аналогично больным в таком же состоянии с нормальной ренальной функцией по формуле Харриса–Бенедикта с поправкой на стрессовый фактор. Эти показатели в большинстве случаев составляют примерно 30 ккал/кг массы тела, изредка превышая 35 ккал/кг.
Избыток общих калорий или вводимой глюкозы приводит к значительным побочным эффектам, включая стимуляцию выброса катехоламинов, повышение потребления кислорода и продукции СО, и гиперкапнию, которая приводит к дыхательной недостаточности.
· Лечебное питание при остром гломерулонефрите
Принципы диетотерапии при остром гломерулонефрите
§ Ограничение потребления соли и жидкости.
§ Ограничение потребления белка.
§ Ограничение потребления простых углеводов (в связи с их сенсибилизирующим действием).
§ Снижение энергетической ценности рациона.
§ Исключение из рациона экстрактивных веществ.
§ Адекватное обеспечение больного витаминами и минеральными веществами.
o Тактика диетотерапии при остром гломерулонефрите
§ В первые 2–3 дня от начала заболевания назначаются контрастные безнатриевые блюда: отваренный в кожуре картофель, арбузная мякоть, кефир. Потребление жидкости должно соответствовать диурезу.
§ Затем назначают Диету № 7 или одну из ее разновидностей. Индивидуальные ограничения по употреблению жидкости основываются на оценке суточного диуреза.
§ При уменьшении выраженности мочевого синдрома содержание белка увеличивают на 10–15 г (преимущественно за счет легкоусвояемых белков яиц, рыбы, молока), а углеводов – на 50 г. При прогрессирующем улучшении состояния больного на постстационарном этапе количество белка может быть увеличено до 90 г (с включением мясных продуктов).
§ Содержание соли и углеводов остается низким в течение 3–4 месяцев.
§ При латентном течении гломерулонефрита без значимого нарушения фильтрационной функции и вне клинических проявлений выраженных изменений в диете по сравнению с рационом здорового человека не требуется. Больным рекомендуют не злоупотреблять белковыми продуктами (до 0,8–0,9 г/кг) и несколько ограничить потребление поваренной соли до 7–8 г/сут.
§ Повышение АД требует ограничения в рационе соли до 5 г/сут.
§ При развитии нефротического синдрома ранее использовалась Диета № 7в с повышенным содержанием белка. Повышение белка в рационе при нефротическом синдроме призвано пополнить его запасы за счет белка высокой биологической ценности. В данном случае возникают противонаправленные требования к рациону: с одной стороны необходимость скомпенсировать высокую потерю белка и в то же время риск спровоцировать прогрессирование нефропатии. В настоящее время не существует единого мнения о квоте белка в подобном рационе. Возможно, оптимальным является показатель 0,6–0,8 г/кг массы тела (в зависимости от фильтрационной функции почек) с дополнением эссенциальными аминокислотами в дозировке, зависящей от степени протеинурии. Кроме того, в диете при нефротическом синдроме сохраняется необходимость резко ограничить соль и жидкость, исключить раздражающие почки вещества (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, острые и соленые закуски). Рацион должен скорректировать гиперхолестеринемию путем замены животных жиров на растительные масла, увеличение потребления метионина и других веществ (но не фосфатов), оказывающих липотропный эффект. При нефротическом синдроме рекомендуется ограничить соль в среднем до 4–5 г/сут. В зависимости от выраженности и динамики отечного синдрома количество соли в рационе может варьировать от 2 до 7 г.
Лечебное питание при мочекаменной болезни
Почечными камнями страдают примерно 5–7% взрослого населения. Наиболее часто почечные камни образуются из солей кальция, мочевой кислоты и цистина. Около 75% конкрементов состоят из оксалата кальция, 5% – из уратов, 5% – из гидроксиапатита и фосфата кальция и менее 1% – из цистина. Камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция, составляют 75–85% от общего числа камней.
Причиной образования камней в почках является изменение стабильности мочи, связанное с ее перенасыщением солями. Кальций, оксалат и фосфат образуют между собой и с другими содержащимися в организме веществами, такими как цитрат, многие растворимые соединения. Путем гипергидратации или гиперэкскреции кальция, оксалата и фосфата насыщение ими мочи увеличивается. Может происходить также перенасыщение мочи при гиперэкскреции цистина и солей мочевой кислоты.
Независимо от типа камней, общим предписанием для всех больных с мочекаменной болезнью является увеличение употребления жидкости и снижение в рационе поваренной соли. Последние годы наряду с обязательным ограничением поваренной соли появились и рекомендации по параллельному уменьшению квоты белка (мясопродуктов) в рационе.
Несмотря на то, что основная часть почечных камней является кальциевыми, рекомендация ограничить кальцийсодержащие продукты не является удачной из-за вредности длительного снижения этого макроэлемента в диете. Кроме того, многочисленные исследования доказывают, что низкокальциевые диеты не предотвращают риск образования конкрементов, зато способствуют развитию остеопороза.
Важное значение имеет рН мочи. При нормальных физиологических показателях рН мочи фосфаты и соли мочевой кислоты легко диссоциируют. Щелочная моча содержит большое количество уратов и диссоциированного фосфата. Такая среда препятствует осаждению мочекислого натрия и фосфатов. При закислении мочи в ней преобладают соли мочевой кислоты. Растворимость оксалата кальция не меняется при изменении кислотности среды.
При необходимости снизить рН мочи назначают диеты с преобладанием мясных и мучных продуктов. Рекомендована диета № 14. Из овощей и фруктов включаются сорта, бедные щелочными валентностями: горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква, брусника, красная смородина, кислые сорта яблок.
При необходимости изменения кислотно-основного равновесия в щелочную сторону, проводится противоположная модификация диеты. Рекомендована диета № 6. В рационе должны быть представлены в основном овощи, фрукты, ягоды, молочные продукты. Мясо и зерновые ограничиваются. Применяется щелочное питье.
o Гиперурикозурия и камни мочевой кислоты
Перенасыщение мочи недиссоциированной мочевой кислотой связано в первую очередь с уменьшением рН мочи. Основной механизм развития гиперурикозурии связан с чрезмерным поступлением в организм пурина из мяса, рыбы и домашней птицы. Назначение соответствующей диеты аналогично диете при подагре, является в данном случае наиболее эффективным лечением. Рекомендована диета № 6.
o Гипероксалурия
Наиболее частая причина гипероксалурии – излишняя абсорбция оксалатов, поступающих с пищей, связанная с нарушением транспорта жиров. В результате хронических заболеваний пищеварительного тракта кальций вместо того, чтобы связываться в просвете кишечника в нерастворимый комплекс с оксалатами и выводиться из организма, связывается с жирными кислотами. Свободные оксалаты, таким образом, в чрезмерных количествах всасываются в ободочной кишке. Избыток оксалатов в пище, перегрузка аскорбиновой кислотой, которая в организме метаболизируется в щавелевую, а также наследственные состояния, вызывающие гиперпродукцию оксалатов в организме, – более редкие причины гипероксалурии. При оксалурии кишечного происхождения рекомендуют снизить потребление жиров. При всех видах оксалурии ограничиваются продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты и ее солей: щавель, шпинат, свекла, картофель, бобы, ревень, петрушка, некоторые ягоды.
Получены данные о роли дефицита магния и витамина В6 в оксалатном нефролитиазе, поэтому в рацион пациентов с оксалурией следует включать богатые ими продукты, в первую очередь хлеб из муки грубого помола, крупы.
o Фосфатурия
Выпадение малорастворимых соединений фосфата кальция связано со сдвигом кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза. В связи с этим диетическое лечение фосфатурии связано со снижением рН мочи. Рекомендована диета № 14.
Цистинурия и цистиновые камни
Нарушение транспорта цистина, как и других двухосновных аминокислот (лизина, орнитина и аргинина), в проксимальных отделах почечных канальцев и тощей кишке имеет наследственный характер. Уменьшение реабсорбции нерастворимого цистина приводит к образованию цистиновых камней. Диетические рекомендации сводятся к увеличению потребления больным жидкости более 3 л/сут и изменению рН мочи в сторону ощелачивания. Рекомендована диета № 6.
Диеты с низким содержанием метионина, как предшественника цистина, оказались неэффективными.
· Лечебное питание при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей
При воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей диетотерапия носит вспомогательный характер.
o Лечебное питание при хроническом пиелонефрите
При хроническом пиелонефрите рацион может быть приближен к питанию здорового человека – диета № 15.
При обострении заболевания необходимо лишь употреблять обильное питье (не менее 2 л/сут) и модифицировать рацион в зависимости от рН мочи.
Рекомендованы либо диета № 6 (при закислении мочи), либо диета № 14 (при защелачивании мочи).
o Лечебное питание при обострении хронического пиелонефрита
При остром и выраженном обострении хронического пиелонефрита с явлениями интоксикации возможно назначение 1–2 разгрузочных дней (овощных, фруктовых, из бахчевых культур).
Основной рекомендацией является обильное питье. В целом питание проводится согласно принципам лечения острых инфекций: щадящая дробная диета с умеренным ограничением жиров.
Поваренная соль в рационе пациентов снижается только при наличии артериальной гипертензии.
Используются диета № 13 или диета № 15.
Лечебное питание при циститах
Больные с циститом и пиелоциститом нуждаются в модификации рациона в зависимости от рН мочи.
Рекомендованы либо диета № 6 (при закислении мочи), либо диета № 14 (при защелачивании мочи).
При возможности больные должны употреблять большое количество жидкости. Из рациона исключаются продукты, способные раздражать мочевые пути: овощи богатые эфирными маслами, с высоким содержанием оксалатов, пряности, крепкие бульоны.
· Показания к диете №7
Острый диффузный гломерулонефрит, в период выздоровления (с 3-4-го дня от начала болезни), хронический нефрит вне обострения.
В первые 3-4 дня от начала заболевания рекомендовано проведение контрастных дней (сахарный, картофельный, тыквенный, арбузный дни).
· Целевое назначение диеты №7
Создание благоприятных условий для функции почек при их воспалительном поражении, повышение эффективности лечения за счет улучшения обменных процессов в тканях почек и других органов, противоаллергического действия, улучшения мочеотделения.
Щажение функции почек, снижение АД, уменьшение отеков, восстановление водно-электролитного баланса.
Общая характеристика диеты №7
Диета с небольшим ограничением белков, физиологической нормой жиров и углеводов, исключением поваренной соли (пищу готовят без соли и не выдают соль больному). Жидкость ограничивают до 0,8 л. Исключают экстрактивные вещества. Повышено содержание витаминов. Режим питания дробный, 5–6 раз в день.
Кулинарная обработка - разнообразная (в отварном, паровом, запеченном виде, жаренье разрешается). Температура блюд обычная.
Представляет собой следующий после разгрузочных дней и диеты № 7б стол, целью которого является умеренное щажение функций почек. Этот стол является переходным этапом к повседневному питанию.
· Химический состав и энергоценность диеты №7
Белков 70 г (50% животных), жиров 80-90 г (70% животных), углеводов 300-360 г; калорийность 2400 ккал; ретинола 0,3 мг, каротина 8,5 мг, тиамина 1,7 мг, рибофлавина 2,5 мг, никотиновой кислоты 20 мг, аскорбиновой кислоты 150 мг; калия 4,5 г, натрия 2,3 г (в продуктах), кальция 1 г, магния 0,5 г, фосфора 1,6 г, железа 0,06 г. Количество свободной жидкости: разрешено употреблять до 0,8 л, а количество общей жидкости — до 1,5 л.
Поваренная соль может выдаваться на руки больному, по усмотрению врача, в количестве до 5 г в сутки для самостоятельного подсаливания блюд.
· Рекомендуемые продукты и блюда для диеты №7
o Хлеб и мучные изделия – хлеб безбелковый, белый пшеничный отрубной (выпекается без соли).
o Супы – преимущественно вегетарианские с овощами, крупами, макаронными изделиями, готовятся без соли, заправляются сливочным маслом, сдабриваются зеленью, лимоном.
o Мясо и птица ограничиваются первые 2 недели лечения. В дальнейшем мясо нежирных сортов, в отварном виде и с последующим обжариванием, рубленные и куском.
o Рыба нежирных сортов в отварном и запеченном виде.
o Яйца – 1-2 яйца в день в виде белковых омлетов, всмятку.
o Молоко и молочные продукты – молоко, кисломолочные напитки, творог натуральный и в виде запеканок, пудингов. Все в ограниченном количестве.
o Овощи и зелень – картофель, морковь, свекла, цветная капуста, салат, помидоры, огурцы, петрушка, укроп; отварные и в натуральном виде.
o Фрукты и сладкие блюда – фрукты и ягоды отварные и в натуральном виде (особенно рекомендуются арбуз, дыня); пюре, желе, муссы на крахмале; сахар, мед, варенье, джемы.
o Крупяные и макаронные изделия – ограничены; заменяются саго и специальными макаронными изделиями.
o Закуски – сыр неострый, телятина, овощные и фруктовые салаты, заливная рыба, винегрет с растительным маслом.
o Жиры – разные, исключены тугоплавкие.
o Соусы – молочный, сметанный, овощной, фруктовые сладкие подливы, с исключением мясных, грибных и рыбных отваров.
o Напитки – некрепкий чай, чай с молоком; отвар шиповника и черной смородины, разбавленные водой 1:1 фруктовые овощные и ягодные соки.
o Рекомендованы те же продукты, что и в столе №7б, только в несколько большем количестве.
· Исключаемые продукты и блюда для диеты №7
o Хлеб обычной выпечки, черный хлеб.
o Все соленые продукты.
o Мясные, рыбные и грибные бульоны.
o Жирные сорта мяса, рыбы, птицы; колбасы, копчености, мясные и рыбные консервы, соленая рыба, сыры.
o Закусочные консервы.
o Бобовые, лук, чеснок, щавель, грибы; соленые, маринованные и квашеные овощи.
o Шоколад, крепкий кофе, какао.
o Алкоголь любой.
o Минеральная вода, богатая натрием.
Варианты диеты №7
Разработаны различные варианты диеты № 7.
o Диет № 7а (малобелковая).
o Диет № 7б.
o Диет № 7в.
o Диет № 7г.
o Диет № 7р.
· Диета № 7а (малобелковая)
o Показания к диете №7а
Хронический нефрит с выраженной почечной недостаточностью.
o Целевое назначение диеты №7а
Максимальное щажение функции почек, увеличение выведения из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов белкового обмена, снижение симптомов уремии и достижение гипотензивного эффекта, противовоспалительное действие.
o Общая характеристика диеты №7а
Диета бессолевая, малобелковая, в связи с чем 3/4 белковой части обеспечивается за счет животного белка как источника незаменимых аминокислот. Для улучшения вкусовых качеств используют солезаменители, лимон и лиственную зелень. Широко применяют специализированные малобелковые продукты (безбелковый хлеб, искусственное саго, амилопектиновый набухающий крахмал).
Эту диету назначают после разгрузочных дней. Малобелковая (20г) диета № 7а назначается на короткое время (до 20 дней); по мере снижения азотемии больного переводят на диету № 7б, содержащую 40 г белка.
Поваренная соль в этих рационах содержится в минимальном количестве (0,5 г в сутки). Соль допускается только в продуктах.
Режим питания: прием пищи обязательно должен осуществляться в постели, 4—5 раз в день. Жидкость (в виде напитков и жидких блюд) — до 0,5 л в день.
o Химический состав и энергоценность диеты №7а
Белков 20 г (из них животных 15 г), жиров 80 г (из них животных 50 г), углеводов 350 г, поваренной соли 1,5-2,5 г (в продуктах); калорийность 2200 ккал; ретинола 0,7 мг, каротина 5,5 мг, тиамина 0,45 мг, рибофлавина 0,47 мг, никотиновой кислоты 14,5 мг, аскорбиновой кислоты 260 мг; натрия 1,5 г, кальция 0,3 г, калия 1,6 г, магния 0,2 г, фосфора 0,4 г, железа 0,016 г.
o Рекомендуемые продукты и блюда для диеты №7а
Молоко, несоленое сливочное масло, сливки, сметана, различные блюда из круп и макарон без соли, овощи и фрукты, ягоды, сахар, бессолевой белый хлеб. Витамины необходимо давать в виде овощей, зелени, фруктов, настоя шиповника, фруктово-ягодных смесей.
o Исключаемые продукты и блюда для диеты №7а
Исключаются поваренная соль, мясо и рыба всех сортов и видов, бобовые, экстрактивные вещества.
Все блюда диеты № 7а и № 7б готовят без соли, исключают вещества и напитки, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, острые, соленые закуски).
·
Диета № 7б
o Показания к диете №7б
Хронические заболевания почек с выраженной азотемией.
o Целевое назначение диеты №7б
Максимальное щажение функции почек, выведение из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов белкового обмена, препятствие накоплению азотистых шлаков в крови, снижение уремии и артериальной гипертензии, а также увеличение количества отделяемой мочи и оказание противовоспалительного действия.
o Общая характеристика диеты №7б
Малобелковая (40г) диета № 7б назначается после малобелковой (20г) диеты № 7а (примерно на 18-20-й день лечения).
Все блюда готовятся без соли.
Мясо и рыба даются в вареном виде или с последующим поджариванием, исключая азотистые экстрактивные вещества.
Мучные блюда и блюда из круп исключаются или ограничиваются. Вместо них даётся безбелковый хлеб и различные блюда из саго.
Количество свободной жидкости: разрешается употреблять до 0,6 л. Режим питания 5-6 раз в день, с равномерным распределением пищи, необязательно в постели.
o Химический состав и энергоценность диеты №7б
Белков 40 г (из них животных 25 г), жиров 90 г (из них 60-65 г животных), углеводов 450 г, поваренной соли 2-3 г (в продуктах); калорийность 2770 ккал; ретинола 0,95 мг, каротина 11,7 мг, тиамина 0,3 мг, рибофлавина 1,1 мг, никотиновой кислоты 18 мг, аскорбиновой кислоты 280 мг; кальция 0,4 г, калия 2,6 г, магния 0,2 г, фосфора 0,6 г, железа 0,019 г.
От диеты № 7а диета №7б отличается лишь небольшим увеличением рациона и калорийности, которая составляет более 2400 ккал.
Дополнительно к продуктам диеты № 7а разрешены каши из круп, отварные нежирные мясо и рыба (50 г в день), молочные и фруктовые супы.
o Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №7б
§ Хлеб – безбелковый, безсолевый 300-400 г из маисового или пшеничного крахмала. При отсутствии такового можно употреблять в пищу ахлоридный хлеб или отрубной в количестве 200 г в сутки.
§ Супы – вегетарианские с разными крупами и овощами, борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями (250-350 мл) без соли. Фруктовые супы.
§ Блюда из мяса и птицы – нежирные сорта говядины, телятины, курицы, индейки, кролика, в вареном виде или с последующим запеканием и жарением, рубленое или куском (55-60г в сутки).
§ Блюда из рыбы – рыба нежирная: судак, щука, навага, треска и др. Приготовление такое же, как мяса и птицы. Количество 55-60 г. Употребляется вместо мяса.
§ Блюда и гарниры из овощей – морковь, свекла, цветная капуста, лиственный салат, петрушка, помидоры, зеленый лук, огурцы свежие, помидоры, укроп, картофель и капуста. Способ приготовления – овощи отварные, жареные или в натуральном виде.
§ Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий исключаются или резко ограничиваются. Вместо них употреблять в пищу различные блюда из саго. Способ приготовления – на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, плова с фруктами, голубцов, котлет и т.д.
§ Яйца и блюда из них – в виде белкового омлета и для добавления при приготовлении других блюд, не более 1 шт. в день.
§ Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сладости – разные фрукты и ягоды в сыром и вареном виде. Сладкие блюда, сахар, мед, варенье, конфеты в нормальном количестве. По рекомендации врача – курага и урюк.
§ Молоко и молочные продукты и блюда из них – цельное молоко, если оно не вызывает вздутия живота, в сыром виде. Кефир, ацидофилин, простокваша, сметана, сливки. Количество – 200-300 г, учитывая и то, которое идет для приготовления других блюд. Творог исключается или резко ограничивается (до 50 г).
§ Соусы и пряности – белый соус на молоке, сметане, сливках, воде. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливки. Исключаются мясные, рыбные и грибные отвары.
§ Закуски – салат овощные и фруктовые, винегрет без солений.
§ Напитки – чай, кофе некрепкий на воде и молоке. Сырые фруктовые соки, отвар шиповника (газированные напитки исключаются).
§ Жиры – всякие, за исключением тугоплавких (бараний, свиной, говяжий).
§ Рекомендованы те же продукты, что и в столе №7, только в несколько меньшем количестве.
o Исключаемые продукты и блюда для диеты №7б
§ Все блюда диеты № 7а и № 7б готовят без соли.
§ Исключают вещества и напитки, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, острые, соленые закуски).
§ Исключаются мясные, рыбные и грибные отвары и соусы.
o Однодневное меню диеты №7б
§ На весь день:
Хлеб безбелковый, бессолевый из крахмала маисового на весь день – 300-400 г. Вместо него можно употреблять отрубной или ахлоридный хлеб – 200 г. Сахар на весь день – 75 г. Соль на руки больному 2-4 г по разрешению врача.
§ Первый завтрак.
Масло сливочное – 15 г. Пудинг из саго с яблоками – 270 г. (Саго – 50 г, яблоки – 50 г, молоко – 50 г, масло сливочное – 5 г, яйцо ½ - 25 г, сахар – 15 г.) Салат овощной 150 г. (Сметана – 20 г, сахар – 5 г, лук зеленый – 15 г, огурцы свежие – 60 г, помидоры – 50 г, редис – 50 г, уксус – 5 г.) Стакан чая с молоком.
§ Второй завтрак.
Фрукты (по сезону) – 100 г. Арбуз, дыня, тыква запечённая – 300 г.
§ Обед.
Суп овощной – 250 г (полтарелки). Капуста – 50 г, картофель – 25 г, морковь – 10 г, помидоры – 10 г, зелень – 5 г, масло растительное – 5 г. Мясо отварное со сборным гарниром под белым соусом. Мясо – 55 г, масло сл. – 10 г, картофель – 60 г, морковь – 30 г, зеленый горошек – 30 г, кабачки – 30 г, зелень – 3 г. Компот из яблок – 1 стакан (яблоки – 100 г, сахар – 20 г).
§ Полдник.
Сок фруктовый - 200 г или свежие фрукты.
§ Ужин.
Картофель жареный – 180 г (картофель – 220 г, масло сл. – 15 г.) Плов из саго с фруктами – 180 г: саго – 50 г, яблоки – 75 г, чернослив – 20 г, изюм – 10 г, масло сл. – 15 г, сахар – 20 г, вода – 50 г. Чай с сахаром – 1 стакан.
§ На ночь.
Сок фруктовый – 200 г.
Диета № 7в
o Показания к диете №7в
Хроническое заболевание почек (гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулез почек, нефропатия беременных), сопровождающееся нефротическим синдромом.
o Целевое назначение диеты №7в
Восполнение потери белков, снижение гиперхолестеринемии, протеинурии, уменьшение и ликвидация отеков.
o Общая характеристика диеты №7в
Повышенное содержание белков (1,6 г на 1 кг массы тела), несколько сниженное содержание жира (40% которого вводится за счет растительного масла); диета обогащена липотропными факторами (метионин, фосфатиды, полиненасыщенные жирные кислоты) с резким ограничением поваренной соли (только в продуктах), экстрактивных веществ и простых углеводов. Режим приема пищи – 5-6 раз в день.
Все блюда суточного рациона должны готовиться без соли, подаваться в отварном виде. Диета должна быть полноценной в отношении содержания витаминов и минеральных солей.
o Химический состав и энергоценность диеты №7в
Белков 120 г (60 г животных), жиров 80 г (30-40 г растительных), углеводов 400 г (простых 30 г); калорийность 2800 ккал; ретинола 0,5 мг, каротина 13,6 мг, тиамина 1,5 мг, рибофлавина 2,7 мг, никотиновой кислоты 18 мг, аскорбиновой кислоты 200 мг; натрия 2,2 г (в продуктах), калия 4,1 г, кальция 1,1 г, магния 0,5 г, фосфора 1,9 г, железа 0,04 г. Свободной жидкости 800 мл.
Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 2 г в сутки.
o Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №7в
§ Хлеб бессолевой, пшеничный, с отрубями.
§ Необходимо включить в рацион растительные масла и фосфатиды, которые оказывают липотропное действие.
§ Закуски – салаты, винегреты с растительным маслом.
§ Супы вегетарианские, овощные, крупяные, молочные, фруктовые.
§ Мясо и птица – нежирные сорта говядины, телятины, свинины в вареном виде куском или в запеченном виде после отваривания.
§ Рыба – нежирные сорта в отварном виде куском и рубленые, запеченные, обжаренные после отваривания.
§ Молоко и молочные продукты – молоко, кисломолочные напитки, творог пониженной жирности.
§ Яйца – белковый паровой омлет.
§ Крупы – каши, пудинги из гречневой и овсяной круп, крупеники.
§ Овощи – картофель, морковь, цветная капуста, тыква, кабачки, свекла, зеленый горошек в отварном, запеченном, тушеном виде.
§ Фрукты, ягоды любые спелые.
§ Соусы – молочный, томатный, фруктовые подливы.
§ Напитки – некрепкий чай, кофе, отвар шиповника.
o Исключаемые продукты и блюда диеты №7в
§ Необходимо резко ограничить потребление поваренной соли, белков, исключить из рациона продукты, раздражающие почки.
§ Исключаются мороженое, кондитерские изделия, жирные сорта мяса, рыбы, консервы мясные и рыбные, овощные, сыр, копчености, колбасы.
§ Ограничиваются животный жир, простые углеводы до 30 г в день, сметана.
Диета № 7г
o Показания к диете №7г
Терминальная почечная недостаточность, когда больные находятся на регулярном гемодиализе.
o Химический состав и энергоценность диете №7г
Белков 60 г, жиров 110 г, углеводов 450 г; калорийность 3000 ккал; ретинола 1,5 мг, каротина 15 мг, тиамина 1,3 мг, рибофлавина 2,5 мг, никотиновой кислоты 13,5 мг, аскорбиновой кислоты 250 мг; калия 2,5 г, кальция 0,3 г, магния 0,4 г, фосфора 1,2 г, железа 0,022 г.
Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 2 г в сутки, свободной жидкости — до 0,7 л.
Следует обеспечить полноценное поступление витаминов.
В суточном рационе необходимо ограничить продукты с высоким содержанием растительного белка и продукты, богатые калием.
Все блюда приготавливают без соли, подают в отварном виде.
Режим питания дробный, 6 раз в сутки.
Рекомендуемые и исключаемые блюда и продукты для диеты №7г
Аналогично диете №7а и диете №7б.
Диета № 7р
o Показания к диете №7р
Показанием для применения этого стола служит гиперурикемия, терминальная почечная недостаточность, когда больные находятся на регулярном гемодиализе.
o Химический состав и энергоценность диеты №7р
Белков 70 г, 90 г жиров, 400—450 г углеводов, общий калораж — 2800 ккал. Белок должен поступать преимущественно (75%) растительного происхождения.
Все продукты готовятся без соли, подаются в отварном виде (можно с последующим запеканием). В суточном рационе необходимо уменьшить содержание продуктов, богатых натрием.
Режим питания дробный, 6 раз в сутки.
Рекомендуемые и исключаемые блюда и продукты для диеты №7р
Аналогично диете №7а и диете №7б.
Примерное однодневное меню диеты №7р (больного, находящегося на регулярном гемодиализе)
Белки – 80 г, углеводы – 350 г, жиры – 70 г, калий – менее 2500 мг, фосфор – менее 1200 мг, свободная жидкость – менее 750 мл, калорийность – 2500 ккал.
Овощи перед приготовлением предварительно вымачиваются.
§ Завтрак
Каша овсяная вязкая 250 г. Хлеб белый 30 г. Варенье из яблок 30 г. Чай с сахаром (1 ст. л.) 100 мл.
§ Обед
Салат из огурцов очищенных без заправки 140 г. Щи из свежей капусты на некрепком мясном бульоне 250 мл. Макароны отварные 250 г. Говядина тушеная 125 г. Хлеб ржаной 30 г. Чай 100 мл.
§ Полдник
Пирожок печеный с капустой 75 г. Яблоко (без кожуры) 100 г.
§ Ужин
Салат из белокочанной капусты с растительным маслом 150 г. Рис отварной 250 г. Котлеты рыбные (лещ), жареные 150 г. Хлеб белый 30 г. Чай 100 мл.
§ На ночь
Кефир 100 мл. Печенье несладкое 50 г.
§ На день
Показания к диете №6
Подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из мочевой кислоты (уратурия), мочекислый диатез, оксалурия, цистинурия.
Целевое назначение диеты №6
Нормализация обмена веществ (пуринов), снижение образования в организме мочевой кислоты и ее солей, сдвиг реакции мочи в щелочную сторону, а также нормализация всех функций кишечника.
Общая характеристика диеты №6
Диета с резким ограничением продуктов, содержащих пурины, щавелевую кислоту, хлорид натрия, и увеличением количества ощелачивающих продуктов (молоко, овощи, плоды) и свободной жидкости, с небольшим ограничением белков и жиров.
Кулинарная обработка обычная. Исключение составляет кулинарная обработка мяса, птицы и рыбы, которая заключается в обязательном предварительном отваривании. Это делается, потому что при варке до 50% содержащихся в продукте пуринов переходят в бульон. После отваривания мясо, птицу, рыбу можно использовать для приготовления различных блюд (тушеных, запеченных, жареных), рубленых изделий. Можно сочетать мясо и рыбу примерно в равных количествах. В рацион мясные и рыбные блюда включают не чаще 2—3 раз в неделю. Кусочек мяса не должен быть более 150 г. Рыбы допускается употреблять до 170 г.
Режим питания при данной диете дробный, 4-6 раз в день, в промежутках и натощак обязательно дополнительно принимать жидкость. Температура пищи обычная.
При подагре рекомендуется раз в неделю проводить разгрузочные дни — творожные, кефирные, молочные и фруктовые. При проведении разгрузочных дней больной должен получать не менее 2,5 л жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. А вот лечение голодом и назначение “голодных” дней, наоборот, строго противопоказано. Голодание уже в первые дни приводит к резкому повышению содержания мочевой кислоты в крови с последующим возникновением приступа подагры.
Если подагра сочетается с ожирением, назначают Диету №8 с использованием разгрузочных дней.
· Химический состав и энергоценность диеты №6
Белков 80-90 г, жиров 80-90 г, углеводов 400 г; калорийность 2600-2900 ккал; ретинола 0,5 мг, каротина 7 мг, тиамина 1,5 мг, рибофлавина 2 мг, никотиновой кислоты 15 мг, аскорбиновой кислоты 150 мг; натрия 4 г, калия 3,5 г, кальция 0,75 г, фосфора 1,3 г, магния 0,45 г, железа 0,035 г. Поваренная соль употребляется в несколько сниженном количестве.
В суточный рацион должны входить продукты, бедные пуринами: овощи и фрукты, мед, молоко, яйца, сало, сахар, варенье, крупы. Необходимо применять повышенное количество жидкости, лучше, если она будет поступать в виде натуральных соков.
· Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №6
o Хлеб любой из муки 1-го и 2-го сорта, пшеничный и ржаной, отрубный.
o Закуски – салаты из свежих и квашеных овощей.
o Супы – вегетарианские борщи, щи, овощные картофельные супы с добавлением круп.
o Мясо, птица и рыба – нежирные. Ограничиваются до 3 раз в неделю, в отварном или запеченном виде.
o Молочные продукты - молоко, кисломолочные продукты, творог и блюда из них.
o Любые крупы в умеренном количестве.
o Яйца – 1 яйцо в день в любой кулинарной обработке.
o Овощи любые, кроме бобовых.
o Фрукты и ягоды в повышенном количестве - сырые и в любой кулинарной обработке, сухофрукты.
o Кремы и кисели молочные и фруктовые.
o Соусы – на овощном отваре, томатный, молочный.
o Мармелад, пастила, варенье, мед.
o С целью увеличения щелочных валентностей в диету включают цитрусовые (лимон, грейпфрут), щелочные минеральные воды.
o Перед сном человеку, страдающему подагрой, обязательно нужно выпивать 1 стакан жидкости. Это могут быть некрепкие чай, кофе, чай с молоком или лимоном, кефир, отвар пшеничных отрубей, соки.
· Исключаемые продукты и блюда №6
o Мясные, рыбные и грибные бульоны.
o Копчености, консервы.
o Мороженое мясо, рыба.
o Говяжий, бараний и кулинарные жиры.
o Супы из щавеля, бобовых.
o Печень, почки, язык, колбаса, копчености, соленая рыба.
o Соленые сыры.
o Бобовые, соленые и маринованные овощи.
o Шоколад, малина, клюква, какао, крепкий чай и кофе.
o Сушеные злаки, за исключением очищенного риса, очищенной пшеницы и измельченной пшеницы.
o Сухофрукты, за исключением чернослива.
o Печенье, кондитерские изделия, приготовленные с солью и сахарной пудрой.
o Исключаются соусы на мясном, рыбном и грибном отварах.
o Следует ограничить продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, острые закуски, пряности и др.).
o Употребление спиртных напитков может провоцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение почками мочевой кислоты.
Фитотерапия при подагре
При подагре рекомендуется включить в свой рацион следующие фрукты и ягоды: бруснику, вишню, землянику, красную и черную смородину, яблоки. Фрукты и ягоды необходимо есть два раза в день, утром и вечером, за 40—60 мин до еды или через 2—3 ч после еды.
Очень полезен брусничный чай. Для этого надо 1 ст. л. листьев брусники заварить стаканом воды. Пить по 1 ст. л. 3—4 раза в день.
В народной медицине издревле для лечения подагры применяли следующий сбор: взять цветки бузины черной, липовый цвет, траву зверобоя, цветки ромашки — по 1 ст. л., все тщательно перемешать. Смесь поместить в фарфоровую посуду, заварить кипятком, плотно закрыть крышкой и поставить на 15 мин на водяную баню. Затем охладить при комнатной температуре, процедить, а остатки сырья отжать. После этого довести ее кипяченой водой до нужного объема в соотношении 1:10 или 1:20. Принимать по 3—4 стакана 4 раза в день за 15 мин до еды. Хранить в темном прохладном месте или в холодильнике не более 3 суток.
Все средства фитотерапии следует чередовать приблизительно через 1 месяц.
Примерное меню диеты № 6 на неделю
o Понедельник
§ Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, чай с молоком.
§ Второй завтрак: омлет натуральный паровой, отвар шиповника.
§ Обед: суп-лапша молочный, котлеты картофельные жареные, кисель.
§ Полдник: яблоки свежие.
§ Ужин: рыба отварная, пудинг паровой из нежирного творога, чай.
§ На ночь: отвар пшеничных отрубей.
o Вторник
§ Первый завтрак: каша гречневая полувязкая, яйцо всмятку, пудинг из моркови с яблоками и пшеном, некрепкий кофе.
§ Второй завтрак: отвар шиповника.
§ Обед: борщ вегетарианский, биточки картофельные, запеченные в сметане, морковь тушеная, яблоки свежие.
§ Полдник: сок фруктовый.
§ Ужин: морковная запеканка с черносливом, соевая булочка, некрепкий чай с лимоном.
§ На ночь: чай с молоком.
o Среда
§ Первый завтрак: салат овощной с пастой “Океан” на растительном масле, омлет белковый, чай с молоком.
§ Второй завтрак: сухофрукты размоченные.
§ Обед: суп вегетарианский из сборных овощей, пудинг творожный паровой, компот фруктовый.
§ Полдник: отвар шиповника.
§ Ужин: сырники запеченные, голубцы, фаршированные овощами с рисом, чай.
§ На ночь: кефир.
o Четверг
§ Первый завтрак: салат из свеклы и яблок со сметаной, некрепкий кофе.
§ Второй завтрак: яичница с помидорами, фрукты свежие.
§ Обед: окрошка, рагу овощное с отварной говядиной, чай с лимоном.
§ Полдник: компот из ягод.
§ Ужин:салат из картофеля со свежими овощами, капустная запеканка со сметанным соусом, чай с молоком.
§ На ночь: отвар пшеничных отрубей.
o Пятница
§ Первый завтрак: салат из свеклы и чернослива, отвар шиповника.
§ Второй завтрак: яйцо всмятку, некрепкий кофе.
§ Обед: суп овсяный молочный, макароны с сыром, морковные котлеты со сметаной, чай с лимоном.
§ Полдник: стакан фруктового сока.
§ Ужин: вареники с творогом, чернослив, запеченный с творогом, отвар шиповника.
§ На ночь: кефир.
o Суббота
§ Разгрузочный творожный день: по 100 г творога обезжиренного или 9%-ной жирности 5 раз в день.
§ На ночь: кефир.
o Воскресенье
§ Первый завтрак: винегрет с растительным маслом, каша овсяная молочная, кофе с молоком.
§ Второй завтрак: омлет с яблоками, компот ягодный.
§ Обед: свекольник, бефстроганов из отварной говядины, капуста тушеная, кисель фруктовый.
§ Полдник: свежие фрукты.
§ Ужин: сырники творожные, свекла, фаршированная рисом и яблоками, отвар шиповника.
§ На ночь: клюквенный морс.
·
· Диета № 6е
При обострении подагры, до уменьшения болевого приступа рекомендована Диета № 6е.
В диете №6е, по сравнению с диетой №6 снижена энергетическая ценность до 1950 ккал, уменьшено содержание белков до 70 г в сутки, жиров до 80 г в сутки и углеводов до 240 г в сутки.
Однодневное меню, диеты, рекомендованной при подагре Harry Spiera
Диета содержит примерно 1900–2000 ккал, углеводов – 58%, белков – 14–16%, жиров – 26–28%. Мясо, рыба и птица могут взаимозаменяться.
o Молоко 0,5 л.
o Мясо (или рыба или птица) 120 г.
o Сыр (несоленый) 30 г.
o Яйца 1 шт.
o Хлеб - 6 кусочков или менее.
o Хлебные злаки - 0,5 чашки или менее.
o Картофель - 1 порция.
o Овощи - 3 порции и более.
o Фрукты или фруктовые соки - по желанию.
o Джем или сахар - 4 чайные ложки или менее.
o Масло - 2 чайные ложки или менее.
o Кофе или чай - по желанию.
· Показания к диете №14
Мочекаменная болезнь с выделением в осадок мочи фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).
· Целевое назначение диеты №14
Создание благоприятных условий, препятствующих выпадению фосфорно-кальциевых солей в моче и способствующих выведению их из организма (способствуя сдвигу в кислотно-щелочном равновесии в сторону кислотности).
Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях почек и мочевых путей.
· Общая характеристика диеты №14
В диете преобладают кислые и ограничивают щелочные валентности и продукты, богатые солями кальция.
По содержанию пищевых веществ и энергетической ценности диета соответствует физиологическим потребностям организма в белках, жирах, углеводах и незаменимых факторах питания.
При отсутствии противопоказаний рекомендуется обильное введение жидкости (если нет нарушения кровообращения).
Кулинарная обработка разнообразная.
· Химический состав и энергоценность диеты №14
Белков 100 г (из них 60% животных), жиров 100 г (из них 25-30 г растительных), углеводов 400 г, поваренной соли 6 г; калорийность 2900 ккал; ретинола 0,6 мг, каротина 8,4 мг, тиамина 1,9 мг, рибофлавина 1,9 мг, никотиновой кислоты 23 мг, аскорбиновой кислоты 130 мг; натрия 4,4 г, калия 4,7 г, кальция 0,95 г, магния 0,4 г, фосфора 1,9 г, железа 0,06 г.
В рацион включены продукты преимущественно мясные, богатые кислыми валентностями, ограничивается содержание кальциевых солей. Необходимо уменьшить употребление в пищу молока, творога, сыра, яиц, простокваши, овощей, фруктов и ягод.
Потребление жидкости необходимо увеличить (не менее 3 л в сутки). Режим питания стандартный.
· Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №14
o Хлеб и мучные изделия разнообразные.
o Жиры любые, кроме тугоплавких.
o Супы на слабом мясном, курином, рыбном и грибном бульоне с крупой, яичными хлопьями, макаронами.
o Мясо, птица – различные виды в любом приготовлении.
o Рыба – различные виды в любом приготовлении.
o Молоко и молочные продукты исключаются, кроме сметаны для заправки.
o Крупы разнообразные, приготовленные на воде.
o Яйца в любом виде, 1 яйцо в день.
o Овощи в основном исключаются, кроме блюд из тыквы, зеленого горошка и грибов.
o Закуски мясные, рыбные, овощные исключаются.
o Фрукты, ягоды – кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, кисель.
o Напитки – некрепкий чай и кофе без молока, отвар шиповника, морсы, исключаются овощные соки.
o Соусы на мясном, рыбном и грибном бульоне.
o Сахар, мед, кондитерские изделия.
· Исключаемые продукты и блюда для диеты №14
o Молочные, овощные и фруктовые супы.
o Копчености, соленая рыба. Закуски мясные, рыбные, овощные исключаются.
o Молочные продукты, кроме сметаны для заправки.
o Картофель, овощи и плоды, кроме названных выше.
o Фруктовые, ягодные и овощные соки.
o Мясные и кулинарные жиры.
Показания к диете №13
Острые инфекционные заболевания, пневмонии, острые бронхиты, острые нагноительные заболевания легких, состояние после обширных операций (но не на желудочно-кишечном тракте).
Целевое назначение диеты №13
Активация восстановительно-приспособительных механизмов и репаративных процессов в тканях. Диета направлена на щажение органов пищеварения, а также на скорейшее выведение из организма микробных токсинов. Также этот стол стимулирует защитные силы организма.
Подробнее: Лечебное питание при инфекционных заболеваниях.
· Общая характеристика диеты №13
Диета со сниженной энергоценностью, за счет жиров и углеводов, с повышенным содержанием витаминов. Диета разнообразная по набору блюд, но с ограничением овощей, молока в свободном виде, острых блюд, закусок и пряностей.
Пища пюреобразная, вареная или паровая. Диета для острых инфекционных больных должна быть механически, химически и термически щадящей. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих – не выше 65°С. При кулинарной обработке продуктов используется только варка в воде или на пару. Запрещено жаренье, тушение и запекание в духовке.
Необходимо частое дробное питание малыми порциями. Прием пищи не менее 6 раз.
Лихорадящий больной не может довольствоваться тем, что он получает еду и питье только днем и непременно в те часы, когда в лечебном учреждении положено завтракать, обедать или ужинать. Самый большой прием пищи такому пациенту нужно назначать на те часы, когда у него снижается температура тела и появляется аппетит. Часто при высокой температуре тела больные ночью не спят, и нужно пользоваться часами такого бодрствования для дачи пищи.
Диету назначают обычно на короткое время – не более 2 недель.
· Химический состав и энергоценность диеты № 13
Белки - 75-80 г (60%-70% животные), жиры - 60-70 г (30% растительные), углеводы 300- 350 г; энергоценность - 2200-2300 ккал., ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 150 мг; натрия 3 г, калия 3,8 г, кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,020 г.
Жидкость необходимо принимать в больших количествах (до 2,5 л), именно это ускоряет выведение токсинов и облегчает состояние больного. Поваренную соль рекомендуется употреблять в несколько пониженном количестве - 6 г.
· Рекомендуемые блюда и продукты для диеты № 13
o Хлеб пшеничный из муки высшего сорта, подсушенный или в виде сухариков.
o Супы некрепкие, обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями, слизистые супы, суп-пюре из мяса, суп с разваренной крупой (рис, овсяная и манная крупы). Супы можно заправлять вермишелью или добавлять овощи.
o Мясо и птица нежирных сортов, приготовленные на пару; суфле и пюре из отварного мяса, котлеты, фрикадели паровые.
o Рыба нежирных сортов в отварном и паровом виде, куском или рубленая.
o Молоко и молочные продукты – кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин и др.), свежий творог, изделия из него, тертый неострый сыр, сметана только в блюда.
o Сливочное масло.
o Яйца – яйцо всмятку, белковый омлет.
o Крупы – хорошо разваренные полужидкие, вязкие каши с добавлением бульона или молока (гречневая, рисовая, овсяная).
o В качестве гарниров можно готовить отварные и тушеные овощи (в виде рагу, икры, пюре). Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, тыква в виде пюре, суфле, паровых пудингов.
o Салат из тертой моркови, свежих огурцов и помидоров и других овощей (капусты, редиса) применяют только после выздоровления от острой пневмонии или бронхита, но не в разгар заболевания.
o Свежие фрукты и ягоды, не жесткие, термически и механически обработанные, в форме пюре, муссов, а также приготовленные из них свежие соки (перед употреблением их необходимо развести водой в соотношении 1:1), компоты, морсы, кисели, варенья, конфитюры и мармелад.
o Напитки – некрепкий чай и кофе с лимоном или молоком, отвар шиповника.
o Сахар, мед, варенье, джем, мармелад.
o Очень полезным для больных с нагноительными заболеваниями легких продуктом являются дрожжи. Они содержат в большом количестве витамины группы В и белки. Дрожжи содержат также углеводы и небольшое количество жиров, пантотеновую, парааминобензойную и фолиевую кислоты, биотин и минеральные вещества (кальций, магний, калий, железо, натрий, фосфор, серу). Дрожжи кладут в кастрюлю, заливают водой в соотношении 2,5:1 и томят на водяной бане, периодически помешивая. По желанию можно добавить на кончике ножа соль. Через 45—60 мин дрожжи готовы. Их остужают и добавляют в различные блюда (первые и вторые).
Исключаемые продукты и блюда для диеты №13
o Ржаной и любой свежий хлеб, сдоба.
o Острые закуски.
o Жирные бульоны щи, борщи.
o По возможности пищу готовят без использования растительного масла.
o Жирные сорта мяса, птицы, рыбы.
o Колбаса, копчености, соленая рыба, мясные и рыбные консервы.
o Нельзя употреблять в пищу жареные яйца или яйца, сваренные вкрутую.
o Цельное молоко и сливки, жирная сметана, жирные и острые сыры.
o Пшено, перловая и ячневая крупы, макароны.
o Исключают продукты, которые вызывают повышенное газообразование - цветная и белокочанная капуста, редька, бобовые (горох, фасоль в виде каш, в составе супов, рагу или других блюд).
o Белокочанная капуста, редис, редька.
o Плоды, богатые клетчаткой.
o Не рекомендуется употреблять крепкие кофе, чай, категорически запрещаются алкогольные напитки.
· Примерное однодневное меню диеты №13 в остром периоде инфекционного заболевания
o 1-й завтрак: каша овсяная молочная, чай с лимоном.
o 2-й завтрак: паровой омлет, отвар из шиповника.
o Обед: суп овощной протертый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (1/2 порции), компот протертый.
o Полдник: яблоко печеное.
o Ужин: жареная рыба с картофелем, капустой, огурцом, гречневая или ячневая каша с маслом, овощные запеканки, творожники, тушеная капуста, винегрет, фрукты, черный хлеб с маслом, салат, тертая редька с морковью, сметаной или кефиром, некрепкий чай с сахаром, варенье.
o На ночь: кефир или другие кисломолочные напитки.
Примерное однодневное меню диеты №13 для больных в разгаре острой пневмонии
o Вариант №1
§ На весь день: хлеб пшеничный — 200 г, дрожжи — 100 г.
§ Первый завтрак: каша рисовая на молоке — 150 г, масло сливочное — 20г, чай с лимоном — 200 мл.
§ Второй завтрак: отвар шиповника — 200 г, омлет паровой — 100 г.
§ Обед: бульон мясной с яичными хлопьями — 200 г, кабачки фаршированные отварным мясом — 180 г, компот из сухофруктов — 200 мл.
§ Полдник: мусс из сырых яблок — 100 г, компот из сухофруктов — 200 мл.
§ Ужин: паштет из отварного мяса — 75 г, чай с молоком — 200 мл.
§ На ночь: отвар шиповника — 200 мл.
o Вариант №2
§ На весь день: хлеб пшеничный — 200 г, дрожжи — 100 г.
§ Первый завтрак: суфле творожное паровое — 150 г, масло сливочное — 20 г, чай с лимоном — 200 мл.
§ Второй завтрак: отвар шиповника — 200 г, морковное пюре — 100 г.
§ Обед: лапша на курином бульоне — 180 г, рыба отварная — 180 г, пюре картофельное — 70 г, кисель из сухофруктов — 200 мл.
§ Полдник: суфле из сборных овощей — 100 г, компот из яблок — 200 мл.
§ Ужин: творог с молоком — 120 г, яблоки печеные — 60 г, чай с лимоном — 200 мл.
§ На ночь: отвар шиповника — 200 мл.
Примерное однодневное меню диеты №13 при нагноительных заболеваниях легких (абсцессе легкого)
Вариант №1
§ На весь день: хлеб ржаной — 100 г, хлеб пшеничный — 200 г, сахар — 20 г, дрожжи — 100 г.
§ Первый завтрак: каша манная на молоке — 150 г, масло сливочное — 15 г, яйцо куриное сваренное вкрутую — 1 штука, чай с молоком — 200 мл.
§ Второй завтрак: пудинг творожный — 100 г, яблоко — 1 штука.
§ Обед: вегетарианский суп с овощами — 200 мл, котлета рыбная жареная — 150 г, гарнир в виде картофельного пюре — 200 г, салат из свежих огурцов и помидоров — 75 г, сок яблочный — 200 мл.
§ Ужин: винегрет с растительным маслом — 150 г, бефстроганов из отварного мяса — 200 г, чай — 200 мл.
§ На ночь: простокваша — 200 мл.
Вариант №2
§ На весь день: хлеб ржаной — 100 г, хлеб пшеничный — 200 г, дрожжи — 100 г.
§ Первый завтрак: сырники запеченные — 100 г, сахар — 20 г, каша рисовая на молоке — 150 г.
§ Второй завтрак: блинчики с творогом запеченные — 150 г, сметана — 10 г.
§ Обед: бульон мясной с яичными хлопьями — 200 мл, голубцы фаршированные отварным мясом и рисом — 200 г, паштет из отварного мяса — 75 г, компот из сухофруктов — 200 мл.
§ Ужин: мясо тушеное с луком — 200 г, картофельное пюре — 200 г, чай — 200 мл, сахар — 10 г.
§ На ночь: простокваша — 200 мл, сахар — 10 г.
Вариант №3
§ На весь день: хлеб ржаной — 100 г, хлеб пшеничный — 200 г, дрожжи — 100 г.
§ Первый завтрак: запеканка пшенная с изюмом — 80 г, морковные котлеты — 150 г.
§ Второй завтрак: омлет фаршированный отварным мясом паровой — 150 г.
§ Обед: лапша на курином бульоне — 200 мл, рыба отварная — 200 г, в качестве гарнира — рагу из овощей — 150 г, сок томатный — 200 мл.
§ Ужин: творог — 150 г, сметана — 10 г, сахар — 10 г, яблоки печеные — 200 г.
§ На ночь: простокваша — 200 мл, сахар — 10 г.
Вариант №4
§ На весь день: хлеб ржаной — 100 г, хлеб пшеничный — 200 г, сахар — 20 г, дрожжи — 100 г.
§ Первый завтрак: запеканка из моркови с творогом — 100 г, каша манная на молоке — 150 г, масло сливочное — 10 г.
§ Второй завтрак: зразы мясные с морковью и зеленью — 100 г.
§ Обед: борщ на мясном бульоне — 200 г, кабачки фаршированные отварным мясом — 200 г, морковь тертая — 75 г, кисель из черной смородины — 200 мл.
§ Ужин: язык отварной — 100 г, картофель отварной — 100 г.
§ На ночь: простокваша — 200 мл.
Примерное меню однодневное меню диеты №13 для больных острым бронхитом
Вариант №1
§ На весь день: хлеб пшеничный — 200 г, сахар — 20 г.
§ Первый завтрак: каша манная на молоке — 150 г, масло сливочное — 20 г, чай с лимоном — 200 мл.
§ Второй завтрак: отвар шиповника — 200 мл, пудинг из печени с морковью — 100 г.
§ Обед: бульон мясной с яичными хлопьями — 200 мл, голубцы фаршированные отварным мясом— 180 г, компот из сухофруктов — 200 мл.
§ Полдник: омлет натуральный паровой — 100 г, сок яблочный — 200 мл.
§ Ужин: морковный пудинг с яблоками паровой — 100 г, кисель из сухофруктов — 200 мл.
§ На ночь: отвар шиповника — 200 мл.
Вариант №2
§ На весь день: хлеб пшеничный — 200 г, сахар — 20 г.
§ Первый завтрак: пудинг рыбный — 150 г, масло сливочное — 20 г, чай с лимоном — 200 г.
§ Второй завтрак: отвар шиповника — 200 г, суфле творожное паровое — 100 г.
§ Обед: суп рисовый с овощами на мясном бульоне — 200 г, курица отварная — 150 г, картофельное пюре — 100 г, томатный сок — 200 г.
§ Полдник: мусс абрикосовый — 100 г, компот из сухофруктов — 200 г.
§ Ужин: суфле из сборных овощей — 150 г, чай с молоком — 200 мл.
§ На ночь: отвар шиповника — 200 мл.
Вариант №3
§ На весь день: хлеб пшеничный — 200 г, сахар — 20 г.
§ Первый завтрак: вареники ленивые — 150 г, масло сливочное — 20 г, чай с лимоном — 200 мл.
§ Второй завтрак: отвар шиповника — 200 мл, суфле из рыбы паровое — 100 г.
§ Обед: бульон мясной с яичными хлопьями — 200 мл, котлеты мясные паровые — 180 г, каша гречневая рассыпчатая — 100 г, компот из сухофруктов — 200 мл.
§ Полдник: пудинг из кабачков паровой — 100 г, сок абрикосовый — 200 мл.
§ Ужин: свекольное пюре — 100 г, суфле куриное паровое — 100 г, чай с молоком — 200 мл.
§ На ночь: отвар шиповника — 200 мл.
Вариант №4
§ На весь день: хлеб пшеничный — 200 г, сахар — 20 г.
§ Первый завтрак: каша рисовая на молоке — 150 г, масло сливочное — 20 г, чай с лимоном — 200 мл.
§ Второй завтрак: суфле творожное паровое — 150 г, отвар шиповника — 200 мл.
§ Обед: суп с домашней лапшой на курином бульоне — 200 мл, рыба отварная — 180 г, картофельное пюре — 100 г, сок томатный — 200 мл.
§ Полдник: фаршированная рыба — 150 г, компот из сухофруктов — 200 мл.
§ Ужин: суфле творожное с морковью паровое — 75 г, чай с молоком — 200 мл.
§ На ночь: отвар шиповника — 200 мл.
Вариант №5
§ На весь день: хлеб пшеничный — 200 г, сахар — 20 г.
§ Первый завтрак: омлет паровой фаршированный отварным мясом — 150 г, масло сливочное — 20 г, чай с лимоном — 200 мл.
§ Второй завтрак: суфле паровое творожное — 100 г, отвар шиповника — 200 мл.
§ Обед: суп на мясном бульоне картофельный — 200 мл, голубцы фаршированные отварным мясом — 180 г, компот из сухофруктов — 200 мл.
§ Полдник: свекольное пюре — 100 г, сок яблочный — 200 мл.
§ Ужин: картофельное пюре — 100 г, паштет из отварного мяса — 75 г, чай с лимоном — 200 мл.
§ На ночь: отвар шиповника — 200 мл.