Лечебно-реабилитационные мероприятия при осложненных парезах лицевой мускулатуры
Тактика физической терапии
На любом этапе развития контрактуры мимических мышц показано назначение дециметровых волн (ДМВ) на пораженную половину лица и сосцевидный отросток.
При проведении ДМВ-терапии аппаратом "Ромашка" используется излучатель диаметром 10см без зазора. В случае субклинических проявлений выходная мощность составляет 6-10Вт, а продолжительность воздействия - 7-10мин. При выраженных контрактурах мощность излучения повышается до 10-15Вт, а длительность процедуры - до 10-15мин. Обычно курс лечения составляет 10-12 ежедневных процедур.
Эмпирически установлено, что для профилактики контрактур весьма эффективно использовать СМТ на область лица со следующими параметрами: род работы III или IV, частота модуляции 50гц, глубина модуляции 75%, продолжительность посылок 2сек, пауз – 3сек. Время лечения - 10-15мин, 1-2 раза в день.
Для лечения контрактур разработана также комбинированная методика воздействия СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов с последующим озвучиванием их УЗТ. При использовании аппарата "Амплипульс-4" один электрод размером 2,5х2,5см устанавливают на 2см сзади от угла нижней челюсти, другой - на 2см выше первого. Режим переменный, род работы - I, частота модуляции - 150Гц, глубина модуляции 50%; затем – род работы - IV, частота - 70Гц, глубина модуляции - 75%. Время воздействия каждым родом работы 3-5мин, сила тока - до ощущения умеренной вибрации, курс лечения - 8-10 процедур через день.
На следующий день проводится УЗТ (аппараты УЗТ-5, УЗТ-101-Ф). Ультразвуковую головку площадью 4см2 располагают на 2см кзади от угла нижней челюсти (область проекции верхних шейных симпатических узлов). Интенсивность – 0,2вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность воздействия - по 5мин справа и слева. Курс - 8-10 процедур через день.
При начинающихся контрактурах на пораженную половину лица полезно назначать фонофорез гидрокортизона, а при выраженных - фонофорез трилона Б (трилон - 5г, вазелин и ланолин по 25г). Интенсивность воздействия 0,05-0,02Вт/см2; режим импульсный, длительность импульса 2-4мс; продолжительность воздействия 3-5 минут; курс - 8-12 процедур - ежедневно или 1 раз в 3 дня.
На область пораженных контрактурой мышц можно назначать лазеротерапию: интенсивность (поток поглощенной мощности) – 60-
120Вт/см2, экспозиция 2-3мин на каждую точку (всего 4-5 точек), курс лечения - 7-4 процедур.
Показан электрофорез сосудорасширяющих препаратов (эуфиллин, компламин, магния сульфат), седативных (седуксен, натрия бромид), миорелаксирующих (натрия оксибутират) на воротниковую зону. Сила тока - до 10мА, продолжительность воздействия - 15-20мин.
Из тепловых процедур используются грязевые апликации на пораженную половину лица температурой 38-40° , длительностью - 20мин.
Для домашнего лечения показаны аппликации димексида вышеописанного состава с дополнительным добавлением следующих препаратов:
· аминазин 0,05% - 6,0;
· натрия оксибутират 20% - 20,0.
Пероральное применение миорелаксантов типа мидокалма, баклофена или сирдалуда малоэффективно.
При наличии содружественных сокращений все виды контактного электролечения на область лица не рекомендуются. В этом случае электрофорез можно назначать по нозальной методике или на воротниковую зону.
При симптоме "крокодильих слез" получен хороший эффект от электрофореза аминазина через наружный слуховой проход.