Электостимуляция периферических параличей мимической мускулатуры
Не надо боятся раннего назначения ЭС, которая помимо электрогимнастики мышц обладает выраженным гиперемирующим и анальгезирующим эффектом. Если парез мимической мускулатуры сопровождается болевыми проявлениями, вначале необходимо снять боль, а затем проводить стимуляцию.
С этой целью могут быть использованы аппараты: "Нейропульс", "Физиотрон", "Амплипульс", УЭИ-1, ЭСУ-2, ЭСИ-01, "Стимул-2", СНИМ-1, "Миотон", "Бион" и др. Удобно, когда прибор снабжен диэлектрическими ручными держателями для каждого электрода и педалью для прерывания стимулирующих импульсов, иногда в комплект поставки входит раздвижной биполярный держатель, наподобие щипцов, снабженный кнопкой-прерывателем. Процедура должна выполняться врачом. Применяются электроды площадью 2-4см2.
Обычно один электрод (анод) устанавливается между наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком, а другой (катод) – в зависимости от стимуляции конкретной группы мышц: для стимуляции лобной мышцы – в область виска; круговой мышцы глаза – внутренний угол орбиты; мышц переносицы - на спинке носа; носогубной складки и крыла носа - в области верхней губы; круговой мышцы рта – в области угла рта; мышц подбородка - на подбородке.
Как правило, денервированные мышцы не реагируют на короткие электрические импульсы, поэтому для их стимуляции индивидуально подбирают токи продолжительностью от 100 до 1000мс. Чем глубже парез, тем более продолжительным должен быть импульс - 100, 200, 600мс. Длительность паузы между отдельными импульсами должна быть в 3-5 раз больше, чем сам импульс. Наиболее универсальной является прямоугольная форма импульса, наименее болезненной - трапециевидная. При реиннервации продолжительность импульса последовательно уменьшается.
Нельзя стремиться усилить сокращение мышцы бесконечным повышением амплитуды сигнала. Сила тока должна быть минимальной при получении максимального двигательного ответа, не распространяющегося на соседние мышцы, в противном случае можно усугубить "контрактуру антагонистов". Если нельзя избежать раздражения соседних здоровых мышц, следует применять более щадящие трапециевидные импульсы.
Необходимо следить, чтобы раздражаемые мышцы не проявляли признаков утомления, которые выражаются в уменьшении силы мышечного сокращения. Это значит, что времени на восстановление активности мышечного волокна не хватает, поэтому паузы должны быть более продолжительными. Желательно ограничивать отдельные сеансы 20-30-40 сокращениями мышцы и повторять их несколько (5-6) раз в день.
В случаях сохранения минимальной произвольной активности, ее следует обязательно сочетать с сокращениями мышц, возникающими под влиянием ЭС.
При использовании для ЭС аппарата "Амплипульс" показаны следующие параметры СМТ: режим переменный, род работы II, частота модуляции 100-70Гц, глубина модуляции - 75%, соотношение посылок и пауз - 2:3сек, амплитуда тока - до получения сокращений средней силы (20-40мА). Однако очень вялые параличи СМТ стимулировать не стоит, так как они более приспособлены для
анальгезии. При умеренно выраженном парезе ЭС можно проводить и однополупериодными (ОП) диадинамическими токами.
Если мышца не реагирует на импульсный ток - назначают электрофорез прозерина, дибазола, а также проводят активное лечение нейростимуляторами и нейромедиаторами (церебролизин, актовигин), а затем вновь повторяют ЭС.