Особенности реабилитация нейропатий лицевого нерва в триггерном периоде
Триггерный (основной) период обычно начинается с 10-12-го дня заболевания и может продолжаться до 2-3-х месяцев. В этой стадии, как правило, в той или иной степени наблюдается восстановление функции мышц, что находит соответствующее отражение при проведении дальнейших реабилитационных мероприятий.
Физиотерапевтические мероприятия и пунктурная терапия
В конце второй-начале третьей недели заболевания (на 14-18 день), особенно при наличии большого количества ТТ и миофасциального ("триггерного") болевого синдрома, оправдано назначение ультразвуковой терапии (УЗТ) или ультрафонофореза гидрокортизона на пораженную половину лица и жевательную мускулатуру (аппараты УЗТ-5 или УЗТ-101). Используют ультразвуковые излучатели площадью 1,0 или 4,0см2, методика контактно-лабильная, режим импульсный (длительность импульса 4 мс), интенсивность 0,2-0,4вт/см2 (у детей – 0,2вт/см2), продолжительность воздействия 3-5 минут, курс лечения 10-15 процедур.
С 10-15-го дня от начала заболевания назначаются методики лекарственного электрофореза. В начале восстановительного периода предпочтительнее использовать вещества, вводимые с анода, обладающего меньшим раздражающим эффектом. Применяется кальция хлорид, прозерин, дибазол. На второй курс лечения можно применять препараты, вводимые с катода: калия йодид, натрия салицилат. На пораженную половину лица накладывается полумаска Бергонье, охватывающая мочку уха и сосцевидный отросток (площадь электрода 150-200см2), второй электрод располагается на нижнешейном-верхнегрудном отделе позвоночника. Сила тока 3,0-5,0мА (у детей – 1,0-1,5мА). Продолжительность воздействия 15-20мин. Вместо постоянного тока для электрофореза можно использовать синусоидальные модулированные или диадинамические токи.
При поражении нерва в canalis facialis, для непосредственного воздействия на пораженный его участок, турунду, смоченную лекарственным раствором, вводят в наружный слуховой проход, а ее конец выводят на щеку под полумаску Бергонье.
После 20-го дня заболевания, для профилактики возможных осложнений, рекомендуется электрофорез витаминов (В1, В12), лидазы, пчелиного яда (апифор), глютаминовой кислоты.
Спустя 2-2,5 недели от начала болезни очень хорошие результаты дает лечение интерференционными токами: тетрополярные электроды накладываются на основные ветви лицевого нерва, ритмическая частота - 0-100Гц, продолжительность воздействия - 8-10 минут, курс лечения 10-15 ежедневных процедур. Эффективность лечения значительно повышается при его использовании в комплексе с озокеритотерапией.
Локализация наиболее болезненных ТТ, обнаруженных во время массажа, отмечается на коже лица фломастером, затем в самые болезненные из них инсулиновым шприцем с тонкой иглой вводится раствор 0,5% новокаина с добавлением румалона (в расчете 1мл румалона на все точки лица). После прокалывания иглой кожи врач производит несколько поисковых движений иглой пока больной не почувствует распирания, жжения или прохождения электрического тока - эти предвиденные ощущения свидетельствуют о попадании в ТТ. Никаких инъекций со стороны слизистой не производится.
Для более успешного купирования миофасциальных проявлений можно использовать пунктурное воздействие на ТТ, лежащие в проекции тех мышечно-сухожильных меридианов (миотатических синкинезий), которые имеют связи с мускулатурой лица. Чаще других, в данном случае, заинтересованы меридианы толстого кишечника и желудка.
Для лечения миофасциальных уплотнений можно использовать облучение каждой ТТ низкоинтенсивным лезерным лучем (аппарат АПЛ-1) мощностью 3мВт в течение 3 минут (плотность потока мощности 5-10мВт/см2). Для получения результатов, сопоставимых с 1-3 сеансами инъекционной терапии ТТ, требуется 10-15 процедур лазеротерапии, однако данный метод отличался абсолютной безболезненностью.