Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Острые заболевания орбиты

E-mail Print PDF

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРБИТЫ


Острые заболевания орбиты развиваются внезапно, характери­зуются быстрым нарастанием симптомов: экзофтальма, боли, снижения зрения, диплопии. Процесс чаще всего носит односторон­ний характер. К заболеваниям орбиты, требующим неотложной терапии, относятся воспалительные процессы, кровоизлияния в ткани орбиты и сосудистая патология.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРБИТЫ

Воспалительные заболевания орбиты протекают тяжело и могут привести не только к изменению зрительных функций, но и к смерти больного.

Этиология

Возбудителями воспалительных заболеваний орбиты у взрослых чаще всего являются стрептококки или стафилококки, реже Pseudomonas или Е. coli, у детей — Haemophilus influenzae.

Причиной воспалительных процессов орбиты могут быть ост­рые и хронические синуситы, острые респираторные заболевания, специфические инфекции (сифилис, туберкулез), травматические повреждения костных стенок орбиты или послеоперационное ин­фицирование, возможны переход воспалительного процесса из ок­ружающих областей при заболеваниях век, слезных органов или метастатическое распространение инфекции при различных гнойных процессах в организме. Гнойный процесс может распростра­няться из подвисочной и крылонебной ямок непосредственно че­рез нижнюю глазничную щель или по анастомозам вследствие тромбофлебита вен крылонебного сплетения.

Классификация

Выделяют острый (целлюлит и абсцесс орбиты) и хронический (псевдотумор, саркоидоз, гранулематоз Вегенера) воспалительный процесс.

Абсцесс — ограниченное острое воспаление тканей глазницы.

Выделяют субпериостальный и орбитальный абсцессы орбиты. Субпериостальный абсцесс локализуется между периостом и кост­ной стенкой орбиты, орбитальный абсцесс - в ретробульбарной клетчатке.

Этиология

Абсцесс орбиты чаще является следствием целлюлита или пере­лома одной из ее стенок.

Клинические признаки и симптомы

Состояние больного тяжелое, наблюдается высокая температура тела, возникают слабость, головная боль. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и отек кожи век, хемоз конъюнкти­вы. Пальпация век и края орбиты резко болезненна. При передней локализации абсцесса появляется флюктуация по краю орбиты. Чаще всего источником воспаления является решетчатая (процесс локали­зуется у внутреннего угла глазной щели) или лобная (процесс лока­лизуется в средней трети верхнего края глазницы) пазухи. Развивается экзофтальм (при задней локализации абсцесса) или смещение глазного яблока, которое сопровождается диплопией. Подвижность глазного яблока резко ограничена. При локализации у вершины орбиты может возникнуть синдром верхней глазничной щели.

Абсцессы орбиты специфической этиологии протекают как пе­редние субпериостальные абсцессы.

Туберкулезный абсцесс, как правило, возникает у детей и подрос­тков после тупой травмы глазницы. Локализуется в нижнем и на­ружном отделах. Для него характерны длительное торпидное течение, отсутствие болей и самопроизвольное вскрытие с образовани­ем свищевых ходов, через которые выделяются гной и костные сек­вестры. В последующем в области свища образуются грубые руб-цовые изменения.

Абсцесс орбиты сифилитической этиологии локализуется в верх­них отделах орбитального края. Для него характерно длительное торпидное течение с возникновением спонтанных ночных болей.

Целлюлит (флегмона) орбиты — диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки, в последующем — с явлениями некроза.

Этиология

Заболевание развивается при повреждении тканей орбиты, конъ­юнктивы или кожи век, распространении воспалительного про­цесса при синуситах, флегмоне век или слезного мешка, возможен метастатический занос инфекции.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание возникает остро, развивается быстро в течение не­скольких часов, иногда в течение 1—2 дней. Процесс, как правило, односторонний. Чаще страдают дети в возрасте до 5 лет.

На фоне резкого повышения температуры тела больные жалу­ются на резко возникающие распирающие пульсирующие боли в глазнице, головную боль, слабость.

Появляются выраженный отек и гиперемия век с цианотичным от­тенком, раскрыть веки не удается даже при большом усилии (рис. 1). Конъюнктива резко отечна и ущемлена между веками (хемоз). Быс­тро нарастает выраженный экзофтальм. Подвижность глазного яб­лока резко ограничена или полностью отсутствует. Может наблю­даться диплопия. На рентгенограмме наблюдается затемнение орбиты и одного или нескольких синусов. На компьютерной томограмме видно диффузное, без четких границ затемнение орбиты, глазодви­гательные мышцы и задний полюс глаза плохо дифференцируются.

Дифференциальный диагноз и рекомендуемые клинические исследования при острых воспалительных процессах в орбите

Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и харак­терной клинической картины. Иногда прибегают к постановке специфических проб (Манту, Вассермана и др.) и рентгенологическо­му исследованию орбиты придаточных пазух носа и черепа.

Дифференциальный диагноз проводят между целлюлитом и аб­сцессом орбиты.

You are here: