Грибковые конъюнктивиты
Грибковые конъюнктивиты протекают на фоне микозов век или роговицы. Чаще всего грибковые поражения конъюнктивы развиваются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, нарушением иммунитета или длительно применявших антибактериальные препара тыили ГКС.
Классификация
Выделяют гранулематозные и экссудативные формы грибков конъюнктивитов.
Гранулематозные грибковые конъюнктивиты
Этиология
Возбудителями гранулематозных форм грибковых конъюнктивитов являются паразитарные грибы рода Sporotrichum, Pennicillium viridans, Coccidioides immitis и актиномицеты.
Клинические признаки и симптомы
Грибковые конъюнктивиты, возникающие при споротрихозе, риноспоридозе, актиномикозе, характеризуются появлением на фоне отека и гиперемии конъюнктивы гранулематозных разрастаний или включений в виде крупинок или инфарктов мейбомиевых желез. В то время как грибковый конъюнктивит, возникающий при кокцидиозе, характеризуется появлением на фоне отека и гиперемии конъюнктивы фликтеноподобных образований. Грибковый конъюнктивит, вызываемый Pennicillium viridans, характеризуется появлением поверхностных язв конъюнктивы с зеленоватым налетом.
На фоне гранулематозных конъюнктивитов увеличиваются лимфатические узлы, которые могут нагнаиваться, в гное содержатся мицеллы грибов.
Экссудативные грибковые конъюнктивиты
Этиология
Возбудитель заболевания — грибы рода Candida albicans и аспергиллы.
Клинические признаки и симптомы
Экссудативные конъюнктивиты характеризуются появлением псевдомембранозного отделяемого в конъюнктивальной полости. При вне-глазной локализации воспалительного процесса, вызванного вышеназванными грибами, может развиться аллергический конъюнктивит.
Клинические рекомендации лечения грибковых конъюнктивитов
В конъюнктивальную полость закапывают 3—6 р/сут растворы противогрибковых препаратов:
амфотерицина В р-р 3-8 мг/мл (ex temporae);
натамицина 5% р-р;
нистатина р-р 50 000 ЕД/мл (ex temporae).
В конъюнктивальную полость закладывают на ночь или 2—3 р/сут противогрибковые мази:
нистатиновую мазь 100 000 ЕД/г (ex temporae).
Системная терапия включает применение одного из следующих препаратов.
Внутрь:
флуконазол (Дифлюкан, капсулы по 50, 100 и 150 мг) по 200 мг 1 р/сут. В 1-й день дозу увеличивают в 2 раза; курс лечения - несколько месяцев;
интраконазол (Орунгал, капсулы по 100 мг) по 100-200 мг 1 р/сут в течение от 3 нед до 7 мес.
Внутривеннно капельно (при обширных поражениях различных структур органа зрения):
амфотерицин (Амбизом, лиофилизированный порошок для приготовления раствора по 50 мг) по 0,5—1 мг/кг/сут растворяют в 5% растворе глюкозы, вводят со скоростью 0,2-0,4 мг/кг/ч. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.