Медицина и здоровье

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ОФТАЛЬМОТОНУСА

Среди острой патологии гидродинамики глаза следует выделить острое повышение ВГД и острую гипотонию глазного яблока.

ОСТРОЕ ПОВЫШЕНИЕ ВГД

Резкое повышение ВГД может возникать при развитии блока угла передней камеры или зрачка. ВГД может повышаться при некоторых формах первичной закрытоугольной глаукомы (ЗУГ), а также при вторичной факотопической (смещение хрусталика в переднюю камеру) и факоморфической или неопластической гла­укоме. Также резкое повышение ВГД может иметь симптомати­ческий характер. Симптоматическая офтальмогипертензия возни­кает при воспалительных процессах сосудистой оболочки, эндокринных заболеваниях.

Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком (ПЗУГ-1) — наиболее часто встречающийся вид ЗУГ (70-80%), возникает у лиц среднего и пожилого возраста. Протекает в форме острых и подострых приступов. В дальнейшем из-за образования гониосинехий переходит в хроническую форму.

Факторами риска являются гиперметропия, мелкая передняя ка­мера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала.

Патогенез

Патогенетические механизмы связаны с развитием зрачкового блока, возникающего при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блоку угла передней камеры. Иридэктомия купирует приступ, предупреждает разви­тие новых приступов и переход в хроническую форму.

Клинические признаки и симптомы острого приступа: боль в глазу и окружающей его области с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область); снижение зрения, появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света; смешанная инъекция застойного характера; отек роговицы; мелкая или щелевидная передняя камера; при длительном существовании приступа возможно появление опалесценции влаги передней каме­ры; выпячивание кпереди радужки, отек ее стромы, сегментарная атрофия; мидриаз, реакция зрачка на свет отсутствует; резкое по­вышение ВГД; появление брадикардии, тошноты, рвоты.

Клинические признаки и симптомы подострого приступа: незначи­тельное снижение зрения, появление радужных кругов перед глаза­ми при взгляде на источник света; легкая смешанная инъекция глаз­ного яблока; легкий отек роговицы; нерезко выраженное расширение зрачка; повышение ВГД до 30—35 мм рт. ст.; при гониоскопии угол передней камеры блокирован не на всем протяжении; при тоногра-фии резкое уменьшение коэффициента легкости оттока.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз острого приступа ЗУГ устанавливается на основании жалоб пациента и данных биомикроскопии и измерения ВГД (пальпаторно или с помощью бесконтактных методик).

Дифференциальный диагноз следует проводить с приведенными ниже заболеваниями.

· С различными видами вторичных глауком, связанных со зрач­ковым блоком:

§ факоморфической глаукомой (характерны постепенное сни­жение зрения и наличие в просвете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика);

§ бомбажем радужки при его заращении (характерны миоз или неправильной формы зрачок и круговая задняя синехия, вы­бухание радужки в виде паруса);

§ факотопической глаукомой с ущемлением хрусталика в зрачке (характерно наличие хрусталика, ущемленного в зрачке, как правило, вследствие микросферофакии).

· С различными видами вторичных глауком, связанных с блоком угла передней камеры:

§ неопластической (характерны неравномерность передней ка­меры, опухоль цилиарного тела или радужки, которая оп­ределяется при гониоскопии или другими методами);

§ факотопической глаукомой с дислокацией хрусталика в пе­реднюю камеру (неравномерность передней камеры и нали­чие хрусталика в передней камере).

· • С синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Познера-Шлоссмана) (характерно отсутствие выраженного болевого синд­рома и отека роговицы, несмотря на значительное повышение ВГД, передняя камера средней глубины, угол передней камеры открыт, при гониоскопии в нем определяется признаки дисгенеза).

· С заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза»:

§ острым конъюнктивитом (характерно отсутствие снижения зрения и радужных кругов перед глазами, отека роговицы, изменения глубины передней камеры и мидриаза, повыше­ния ВГД);

§ острым иридоциклитом с офтальмогипертензией (характер­ны глубокая инъекция глазного яблока, появление преци­питатов на эндотелии роговицы, экссудации во влаге перед­ней камеры, изменение цвета радужки и ее отек, миоз, передняя камера средней глубины).

· С травмой органа зрения.

· С гипертоническим кризом и т.д.