РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ САРКОМАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Современное лечение сарком мягких тканей подразумевает обязательную хирургическую и медицинскую реабилитацию как пролог профессиональной и социальной реабилитации. Реабилитация пациента саркомой мягких тканей начинается с хирургического этапа лечения, который сопровождается реконструкцией возникающего дефекта в виде тендопластики, закрытия раневого дефекта, протезирования сустава и др. И далее, параллельно адъювантному лечению проводится функциональная реабилитация с использованием тренажеров, специальных повязок – супинаторов, ортезов, способствующих дозированной нагрузке на оперированный сегмент конечности. В случае ампутации конечности, что стало редкостью и достигает не более 5 % в специализированных клиниках, реабилитация складывается из формирования опорной культи во время удаления опухоли и примерочное протезирование параллельно адъювантному лечению.
Больные после лечения находятся под динамическим наблюдением.
ПАРАМЕТРЫ ПРОГНОЗА
5-летняя выживаемость составляет при I-II стадиях заболевания более 50% и снижается до 10% и менее при метастазах . Около 10-25% пациентов с саркомами мягких тканей к моменту установления диагноза уже имеют отдаленные метастазы.
Важным прогностическим фактором, влияющим на течение заболевания и выживаемость, является степень злокачественности опухоли. Степень злокачественности (Grade) - определяется при морфологическом исследовании по количеству митозов в опухоли. Grade I - низкая степень злокачественности, Grade II - средняя, Grade III - высокая. У 50% больных с высокой злокачественностью после радикального лечения первичной опухоли возникают местные рецидивы, а у половины из них имеются и отдаленные метастазы. Несмотря на оптимальное лечение первичной опухоли, у трети больных с саркомами конечностей и у 60% больных с забрюшинными опухолями и саркомами желудочно-кишечного тракта развиваются местные рецидивы и отдаленные метастазы при среднем безрецидивном интервале около 18 месяцев. Мягкотканные саркомы чаще всего метастазируют в легкие, печень и кости. Лимфатические узлы поражаются значительно реже.
ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Средняя выживаемость после развития отдаленных метастазов – 11-15 месяцев, 20–25 % пациентов переживают 2–3-летний рубеж. При наличии одиночных метастазов опухоли в легкие показано их хирургическое удаление. Хирургическое удаление метастазов в легкие проводят при отсутствии рецидива заболевания после наблюдения в интервале 12–18 месяцев. Это позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость от 25 % до 40%.
При появлении новых метастазов выполняются повторные торакотомии.