ДЕЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА ГРУППЫ
В связи с различными биологическими и клиническими особенностями предложено разделить опухоли мягких тканей на 4 группы:
1. Доброкачественные опухоли, которые местно не рецидивируют, а лишь в редких случаях возникающие местные рецидивы могут быть излечены радикальным иссечением. Ядра клеток этих опухолей, как правило, мономорфные, хотя могут быть, и увеличены в размерах, хроматин в них нежно-зернистый, митозы если и встречаются, то они нормальные. Доброкачественные опухоли обычно отличаются поверхностной локализацией и небольшими размерами. Все же в исключительно редких случаях доброкачественные опухоли мягких тканей дают метастазы (менее чем 1 на 50000 случаев). Причина такого метастазирования не всегда ясна, но, возможно, в некоторых наблюдениях это может быть связано с недостаточно детальным и тщательным исследованием первичной опухоли, следствием чего является некорректная верификация морфологического диагноза.
2. Промежуточные (местно агрессивные) опухоли мягких тканей характеризуются местными рецидивами, обусловленными инфильтративным местно-деструирующим ростом без признаков метастазирования. Они требуют широкого иссечения с обязательным контролем краев резекции, которые не ближе, чем на 2 см от опухоли должны быть представлены интактными нормальными тканями. Типичным примером этой группы опухолей являются фиброматозы.
3. Промежуточные (редко рецидивирующие) опухоли мягких тканей. Эти опухоли своим местным агрессивным ростом напоминают предыдущую группу, но в части случаев (до 2%) дают отдаленные метастазы в лифатические узлы, легкие, предсказать которые по характеру первичной опухоли обычно крайне затруднительно. В качестве примера может служить ангиоматоидная фиброзная гистиоцитома.
4. Злокачественные опухоли мягких тканей (собственно саркомы), помимо местно агрессивного роста, обладают высоким потенциалом отдаленного метастазирования (20 – 100%) в зависимости от гистологического типа и степени злокачественности. Клеточные элементы сарком взрослых характеризуются полиморфизмом ядер, плотным и грубо гранулированным хроматином ядер, некротическими изменениями клеток опухоли, наличием атипических митозов, большой массой опухоли и глубокой локализацией.
Авторам классификации далеко не во всех случаях удалось соблюсти деление гистогенетических групп на указанные подгруппы. В некоторых группах присутствует подгруппа промежуточных местно агрессивных, но отсутствует редко метастазирующие (опухоли жировой ткани), в других – есть подгруппа редко метастазарующих, но нет местно агрессивных (фиброгистоцитарные опухоли), и, наконец, третьи представляют единую комплексную гистогенетическую группу без деления на отдельные подгруппы (гладкомышечные опухоли, перицитарные, костно-хрящевые). С появлением дополнительной информации и дальнейшим набором материала эти характеристики биологического поведения опухоли могут быть уточнены.