Стадирование сарком костной и мягких тканей
Стадирование сарком костной и мягких тканей базируется на двух уровнях классификации морфологической дифференцировки («низкодифференцированные» по сравнению с «высокодифференцированными»). При оценке степени дифференцировки необходимо учитывать критерии клеточного полиморфизма, митотической активности, частоты некрозов, т.е. grade (гистологический grade – качественная оценка дифференцировки опухоли, выраженная как степень схожести опухоли с нормальной тканью данного органа). Количество межклеточного вещества, коллагена, слизи расценивается как благоприятный фактор при определении степени дифференцировки – 3 и 4 уровней. Чаще используется 3-уровневая система классификации, реже 4-уровневая (от низкодифференцированных до высокодифференцированных опухолей). Комитет TNM предлагает два уровня: высокодифференцированные и низкодифференцированные.
Переводная таблица для 3-и 4-grade систем в 2-grade систему TNM
TNM 2 - grade система |
3 – grade система |
4 – grade система |
Высокодифференцированные (низкий grade) |
Grade 1 |
Grade 1 Grade 2 |
Низкодифференцированные (высокий grade) |
Grade 2 Grade 3 |
Grade 3 Grade 4 |
Примечание. Внескелетная саркома Юинга и примитивные нейроэктодермальные опухоли классифици_руются как низкодифференцированные.
На основе полученных клинических и морфологических данных производится стадирование сарком мягких тканей, что открывает для клинициста возможности выбора адекватного ведения больных.
ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ
Стадия IA |
T1a |
N0, NX |
M0 |
Низкий grade |
T1b |
N0, NX |
M0 |
Низкий grade |
|
Стадия IB |
T2a |
N0, NX |
M0 |
Низкий grade |
T2b |
N0, NX |
M0 |
Низкий grade |
|
Стадия IIa |
T1a |
N0, NX |
M0 |
Высокий grade |
T1b |
N0, NX |
M0 |
Высокий grade |
|
Стадия IIB |
T2a |
N0, NX |
M0 |
Высокий grade |
T2b |
N0, NX |
M0 |
Высокий grade |
|
Стадия III |
Любая Т |
N1 |
M0 |
Любой grade |
Стадия IV |
Любая Т |
Любая N |
M1 |
Любой grade |
В связи с чрезвычайной важностью диагноза для установления прогноза и выработки оптимальной лечебной тактики при ОМТ, до начала лечения необходимо произвести биопсию с целью установления гистологического типа и степени злокачественности. Тонкоигольная биопсия в части случаев, особенно у детей, помогает верифицировать диагноз, однако, в настоящее время все большее применение находит толстоигольная биопсия, в том числе и мультифокальная, а при опухолях более 2–3 см – и эксцизионная биопсия, что позволяет
достаточно детально охарактеризовать гистологическую структуру опухоли, а также провести современные иммуногистохимические и молекулярно-биологические исследования.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что для правильной диагностики патологоанатому обязательно требуется ряд клинических данных: длительность болезни, точное расположение опухоли (конечности, туловище, забрюшинное пространство, средостение и т.д.), связь с кожей и суставами, подкожная или глубокая локализация, размеры опухоли и характер ее роста – экспансивный или инфильтративный, состояние краев резецированной ткани, взаимоотношение с другими органами и тканями, результаты клинических исследований, характер и сроки проведенного ранее лечения (если таковое было). Уже эти данные многое говорят о характере новообразования. Так, ряд опухолей у взрослых течет более агрессивно, чем у детей, и саркомы, характерные для детского возраста, редко возникают у лиц после 20–25 лет. Как правило, дистальное расположение сарком конечностей и поверхностная локализация чаще присущи менее злокачественным ОМТ.