МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ИНФОРМАТИВНОСТЬ МЕТОДОВ
Первым этапом диагностики является сбор жалоб и анамнеза. Наиболее часто больные обращаются за врачебной помощью, обнаружив у себя безболезненную опухоль. У 2/3 больных опухоль является первым и единственным симптомом заболевания. Иногда к этому присоединяется неврологическая симптоматика, если опухоль сдавливает или прорастает магистральные нервы, сосудистые расстройства при cдавлении магистральных сосудов. При поражении надкостницы и кортикального слоя появляются боли, характерные для костной патологии. При вовлечении в опухолевый процесс капсулы сустава нарушается его функция.
Первоначально появляется боль у 19% больных, а болезненные опухоли наблюдаются всего у 9% пациентов. Выраженный болевой синдром встречается только при сдавлении опухолью нервных стволов или прорастании кости (Rydholm A., Berg N.O., Gullberg B.).
Злокачественные опухоли мягких тканей, как правило, на начальных этапах опухолевой прогрессии растут незаметно в толще мышечного слоя, не причиняя больному субъективных неприятностей, и поэтому в 70% случаев обнаруживаются случайно. По мере роста опухоли увеличивается ее объем и происходит распространение на окружающие ткани и органы, тогда в основном и появляются соответствующие клинические симптомы. При локализации на конечностях это чаще всего припухлость, боль и ограничение функции суставов.
Местно распространение опухоли происходит преимущественно по межфасциальным пространствам, периневрально и перивазально.
Клиническое течение злокачественных опухолей мягких тканей характеризуется определенной вариабельностью. В одних случаях опухоль после хирургического удаления упорно рецидивирует в течение многих лет, не давая отдаленных метастазов, в других, наоборот, вскоре после удаления опухоли выявляются множественные отдаленные метастазы, для третьих характерно длительное безрецидивное течение заболевания после хирургического или комбинированного лечения. В определенной мере описанная вариабельность связана с различиями в гистогенезе, однако, даже при аналогичных по строению опухолях у разных
пациентов может наблюдаться неодинаковая биологическая активность новообразований (Rydholm A., Berg N.O., Gullberg B.).
В последние два десятилетия возрос интерес к изучению злокачественных опухолей мягких тканей. Это связано с целым рядом факторов (Rydholm A., Berg N.O., Gullberg B).:
1) частыми и упорными местными рецидивами сарком мягких тканей;
2) склонностью к гематогенному и в меньшей степени лимфогенному метастазированию;
3) значительными диагностическими трудностями в определении природы опухоли и ее местного распространения, особенно при рецидивах;
4) частыми врачебными ошибками в вопросах диагностики и лечения сарком мягких тканей. Важно, чтобы каждого больного с подозрением на опухоль мягких тканей обследовали и лечили в онкологических учреждениях, где работают специалисты, имеющие соответствующий опыт в диагностике и лечении данного заболевания (Gustafson P. , Dreinhofer K.E., Rydholm A.)
5) частой необходимостью выполнения обширных калечащих операций;
6) неблагоприятным прогнозом заболевания;
7) поиском адекватных методов лечения.
Рецидивирование сарком мягких тканей объясняют:
1) отсутствием истинной капсулы (в результате компрессии опухолевых и нормальных клеток образуется псевдокапсула);
2) склонностью к инфильтративному росту, т.е. способностью распространяться за пределы пальпируемой опухоли, что ведет к возникновению рецидивов после ее экономного иссечения в объеме, неадекватном истинному поражению;
3) мультицентричностью зачатков, когда на диагностическом и лечебном этапах возникают трудности в определении распространенности опухолевого процесса и выбора адекватного метода лечения.
Из-за видимой безобидности опухоли при ее обнаружении как со стороны больного, так и врачей общей лечебной сети часто допускаются диагностические ошибки. Довольно обычно при саркомах диагноз звучит как киста, липома, ушиб, миозит, абсцесс, гематома, артрит,
бурсит, гигрома, узловой фасциит и т.д. Если есть болевой синдром, нередко больных длительное время лечат по поводу «неврита», «плексита» и пр. Неполное обследование, отсутствие онкологической настороженности и ошибочный диагноз ведут к неправильной лечебной тактике, т.е. применению физиотерапевтических процедур, нерадикальных оперативных вмешательств, рассечению опухоли в связи с предполагаемым абсцессом или гематомой (Gustafson P. , Dreinhofer K.E., Rydholm A.).
В среднем сроки установления диагноза колеблются от 6 до 12 мес. с момента появления симптомов заболевания.
По своему клиническому течению саркомы мягких тканей условно подразделяют на три группы. К первой относят опухоли с низкой потенцией к метастазированию, отличающиеся склонностью к инфильтративному росту и рецидивам, которые могут возникать неоднократно на протяжении десятилетий. Метастазирование этих опухолей наблюдается реже, чем в других группах. Ко второй группе относят злокачественные опухоли, склонные к раннему метастазированию. В третью группу включают опухоли, обладающие признаками клинического течения первых двух.
Рецидивирование и метастазирование делают проблему лечения больных с саркомой мягких тканей чрезвычайно трудной. Даже в случаях, доступных для визуального и пальпаторного обследования, до 80% больных поступают в специализированные лечебные учреждения с рецидивами или продолженным ростом после нерадикального лечения (.Davis A.M., Devlin M., Griffin A.M.)