ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СМТ
Лечение СМТ до настоящего времени остается не достаточно эффективным, продолжается поиск новых методик. Определенные успехи, достигнутые в 1970– 1990 гг., были обусловлены усовершенствованием патологической оценки и стадирования опухоли, использованием облучения в качестве дополнительного метода лечения и внедрением доксорубицина и ифосфамида в арсенал активной лекарственной терапии. Немаловажная роль принадлежит также усовершенствованию хирургического пособия. Последующие 1990–2000 гг. ознаменованы достижениями биохимии, иммуногистохимии и молекулярной биологии, внедрение которых в клиническую практику лечения СМТ способствовало разработке новых методик терапии с учетом факторов прогноза заболевания. Стандартов лечения СМТ высокой степени злокачественности не существует, однако, все исследования указывают на необходимость применения многокомпонентной терапии.
Цели лечения:
1. Целью радикального лечения является излечение и возможно полное восстановление анатомии и функции области опорно-двигательной системы, подвергнувшейся лечению.
2. Целью паллиативного лечения является увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных.
Выбор метода лечения больных саркомами мягких тканей определяется локализацией опухолевого процесса, его распространенностью и общим состоянием больного. Окончательное решение должно приниматься коллегиально с участием хирурга-онколога, анестезиолога, радиолога и химиотерапевта.
С современных позиций лечение сарком мягких тканей должно быть многокомпонентным. Необходимо решать одновременно как проблему профилактики рецидивов опухоли, так и метастазов.
При лечении сарком мягких тканей следует ориентироваться на следующие основные правила:
1) лечение больных с саркомами мягких тканей должно осуществляться только в специализированном онкологическом учреждении, которое располагает всеми видами диагностики и лечения. При гистологическом исследовании операционного материала после реоперации, первоначально выполненной хирургом не онкологом, у 37–68% была обнаружена остаточная опухоль.
2) при планировании оперативного вмешательства необходимо учитывать анатомические особенности распространения опухолевого процесса, придерживаясь принципа трехмерного удаление с сохранением целостности «капсулы» опухоли (радикальное удаления опухоли с отсутствием гистологических данных за наличие опухоли по краям резекции).
Хирургический метод остается ведущим в лечении сарком мягких тканей.
Химиотерапию и лучевое лечение следует считать дополнительными методами и использовать (или не использовать) в комбинации с операцией в зависимости от степени чувствительности опухоли к химиотерапии или лучевой терапии.