Дифференциальная диагностика гиперплазии предстательной железы
Гиперплазию предстательной железы необходимо в первую очередь дифференцировать со злокачественным поражением – раком предстательной железы. А также с хроническим простатитом и его исходом в склероз простаты. Необходимо также помнить о различных заболеваниях, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания: стриктура мочеиспускательного канала и нейрогенный мочевой пузырь.
Современные методы позволяют диагностировать гиперплазию предстательной железы, оценить нарушения функций мочевых путей, к которым она привела, выявить осложнения заболевания и, следовательно, определить лечебную тактику.
Лечение.
Выбор того или иного вида лечения больных гиперплазией предстательной железы осуществляется индивидуально с учётом возраста пациента, его сопутствующих заболеваний, выраженности клинических проявлений, размера и направления роста гиперплазированной простаты, наличия осложнений течения заболевания и других факторов.
Успехи в познании патогенеза гиперплазии предстательной железы и достижения фармакологии привели к созданию медикаментозных средств для лечения гиперплазии предстательной железы, обладающих патогенетическими механизмами действия. Их можно разделить на три группы:
· альфа-1-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин).
Препараты этой группы блокируют альфа-1-адренорецепторы гиперплазированной простаты и, тем самым, ликвидируют динамический компонент инфравезикальной обструкции. Воздействие на альфа-1-адренорецепторы детрузора и его сосудов, благоприятно влияет на кровообращение стенки пузыря, повышает энергетические запасы клеток и улучшает сократительную способность мускулатуры мочевого пузыря.
· ингибиторы 5 альфа – редуктазы (финастерид, дутастерид).
Эти лекарственные средства блокируют 5 альфа-редуктазу клеток простаты и прерывают звено метаболизма тестостерона в 5альфа-дигидротестостерон. Именно этот механизм ответственен за процессы собственно клеточной пролиферации.
· препараты растительного происхождения (липидостероловый экстракт Сереноа репенс, липидостероловый экстракт Пигеум африканум, и многие другие).
Препараты растительного происхождения обладают сложными патогенетическими механизмами воздействия при гиперплазии предстательной железы. Основными из них являются: ингибирование активности 5 альфа-редуктазы; противоотечное и противоспалительное действие; и блокирование тканевых факторов роста.
К сожалению, медикаментозная терапия не позволяет излечить больного от гиперплазии простаты. Однако зачастую эффективность лекарственной терапии позволяет столь значительно повысить качество жизни пациента, что он и не помышляет об операции. Эффект, достигнутый при консервативной терапии, необходимо поддерживать повторными курсами медикаментозного лечения.
Единственным радикальным методом лечения является оперативный – аденомэктомия. Удаление гиперплазированной ткани предстательной железы может быть осуществлено либо путем открытой (позадилонной или чреспузырной) (Рисунок 10 и Рисунок 11),
либо эндоскопической (трансуретральной) операции (Рисунок 12) . Независимо от вида операции, её суть сводится к удалению ткани гиперплазии до хирургической капсулы. Трансуретральная аденомэктомия является «Золотым стандартом» оперативного лечения больного аденомой простаты.