Показания к операции при гиперплазии предстательной железы
Показанием к операции является наличие осложнений течения гиперплазии предстательной железы: выраженная инфравезикальная обструкция и нарушения функций мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, хроническая почечная недостаточность вследствие гиперплазии простаты, повторяющиеся эпизоды острой задержки мочеиспускания, профузная макрогематурия, длительно сохраняющийся гнойно-воспалительный процесс в мочевых путях.
Казалось бы, крайне заманчиво быстро и легко избавиться от гиперплазированной простаты оперативным путем. Однако, приблизительно у 30% больных сохраняются жалобы, которые беспокоили до операции. Кроме того, оперативное вмешательство у пожилого мужчины с различными сопутствующими заболеваниями может представлять значительный риск в отношении возможности развития осложнений и, собственно, жизни пациента.
Усовершенствование технологии трансуретральной аденомэктомии привело к созданию биполярной хирургии простаты. Эта методика позволяет избежать потери энергии в тканях организма человека, что приводит к значительному усилению аблятивного и коагулирующего эффекта электрического тока. Важнейшим преимуществом биполярной трансуретральной резекции простаты является значительное уменьшение кровопотери во время операции.
Именно поэтому, в последнее время, много внимания уделяется малоинвазивным технологиям. Достижения научно-технического прогресса позволили применить новые методики. К ним можно отнести:
- трансуретральную микроволновую термотерапию
- трансуретральную электровапоризацию гиперплазированной простаты.
- трансуретральное электрочастотное воздействие
- трансуретральную лазерную энуклеацию и абляцию.
Они обладают достаточно высокой эффективностью, но значительно меньшим риском серьёзных осложнений. В случае неэффективности медикаментозной терапии и невозможности оперативного удаления гиперплазированной простаты, малоинвазивные технологии могут помочь больному гиперплазией предстательной железы.
Клинический пример №1.
Больной 76 лет предъявляет жалобы на несколько затрудненное по утрам мочеиспускание, ночную поллакиурию до 2 раз, периодически возникающие императивные позывы на мочеиспускание. Из анамнеза известно, что эти жалобы беспокоят на протяжении 2 лет. За последний год отмечает ухудшение. При лабораторном исследовании крови и мочи патологических изменений не диагностировано. Уровень простатического специфического антигена сыворотки крови 1,4 нг/мл.
После сбора анамнеза и анализа жалоб необходимо произвести пальцевое ректальное исследование.
По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа увеличена, туго-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, срединная бороздка сглажена.
Следующий этап обследования - трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование гиперплазированной предстательной железы. Необходимым условием трансабдоминального исследования является наличие наполненного мочевого пузыря.
В результате проведенного ультразвукового сканирования установлено, что предстательная железа умеренно увеличена. Незначительно вдается в мочевой пузырь. Её объём составил - 58 см 3 .
Однако, необходимо помнить, что не размер гиперплазированной предстательной железы определяет показания к операции, а те нарушения к которым привело её развитие.
Следующим этапом обследования пациента является оценка нарушения мочеиспускания с помощью урофлоуметрии.
По данным урофлоуметрии показатель максимальной объёмной скорости потока мочи Q макс.- 13.1 мл/сек (норма более 15 мл/сек) (Рисунок 13).
Таким образом, у больного имеются умеренно выраженные нарушения мочеиспускания.
Важно определить наличие или отсутствие остаточной мочи. Это осуществляется с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования после мочеиспускания.
Остаточной мочи – 20 мл, что не является клинически значимым количеством.
Заключение: Гиперплазия (аденома) предстательной железы 1 стадии с умеренно выраженными нарушениями мочеиспускания. Показаний для оперативного лечения нет. Больному показано медикаментозное лечение по поводу гиперплазии простаты.
Клинический пример № 2
Больной 70 лет предъявляет жалобы на затрудненное, вялой струей, с натуживанием мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4 раз, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, периодически возникающие императивные позывы на мочеиспускание. Из анамнеза известно, что эти жалобы беспокоят на протяжении 5 лет. За последние 2 года отмечает ухудшение. Лечился медикаментозно, однако, без заметного клинического улучшения. На протяжении последнего года дважды возникала острая задержка мочеиспускания, которая была ликвидирована путем катетеризации мочевого пузыря. При лабораторном исследовании крови и мочи патологических изменений не диагностировано. Уровень простатического специфического антигена сыворотки крови 3,4 нг/мл.
После сбора анамнеза и анализа жалоб необходимо произвести пальцевое ректальное исследование.
По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа значительно увеличена, туго-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, срединная бороздка сглажена.
Следующий этап обследования - трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование гиперплазированной предстательной железы. Необходимым условием трансабдоминального исследования является наличие наполненного мочевого пузыря.
В результате проведенного ультразвукового сканирования установлено, что предстательная железа значительно увеличена. Её объём составил - 80 см 3 .
Однако, необходимо помнить, что не размер гиперплазированной предстательной железы определяет показания к операции, а те нарушения к которым привело её развитие.
Следующим этапом обследования пациента является оценка нарушения мочеиспускания с помощью урофлоуметрии.
По данным урофлоуметрии показатель максимальной объёмной скорости потока мочи Q макс.- 7,2 мл/сек (норма более 15 мл/сек) (рис. 14).
Таким образом, у больного имеются заметные нарушения мочеиспускания.
Целесообразно повторить урофлоуметрию, так как однократно выполненное исследование может быть недостаточно объективным.
Важно определить наличие или отсутствие остаточной мочи. Это осуществляется с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования после мочеиспускания.
Остаточной мочи – 80 мл, что является клинически значимым количеством.
Заключение: Гиперплазия (аденома) предстательной железы 2 стадии с выраженными нарушениями мочеиспускания. Больному показано оперативное лечение по поводу гиперплазии простаты.