Диагностика рака предстательной железы
Для выявления РПЖ на ранних стадиях необходимо проведение своевременной и правильной комплексной диагностики. Основными методами ранней диагностики рака простаты являются: определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови, трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы (ТРУЗИ) и пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Проведение комплекса этих диагностических мероприятий показано всем мужчинам старше 50 лет, а также мужчинам, страдающим урологическими расстройствами. При подозрении на наличие РПЖ, возникающем по данным хотя бы одного из перечисленных методов, показано выполнение основного диагностического исследования – биопсии предстательной железы под ультразвуковым наведением. Биопсия является окончательным методом первичной диагностики РПЖ, позволяющим не только получить морфологическую верификацию диагноза, но и определить степень распространенности первичной опухоли, а, следовательно, и стадию заболевания по местной распространенности) и степень дифференцировки опухоли.
Простатоспецифический антиген – наиболее ценный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы. ПСА – это гликопротеин вырабатываемый секреторным эпителием предстательной железы. Нормальный уровень простатоспецифического антигена в крови здоровых мужчин колеблется от 0 до 4 нг/мл. При РПЖ уровень его в сыворотке крови может значительно повышаться. Причинами повышения уровня ПСА помимо рака, могут быть доброкачественная гиперплазия, простатит, ишемия или инфаркт простаты, эякуляция или пальцевое ректальное исследование железы накануне исследования. Несмотря на то, что повышение уровня ПСА не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса, следует обязательно проявлять онкологическую настороженность и исключить РПЖ методом биопсии. Клиническая ценность ПСА значительно возрастает при определении различных его форм, соотношение которых соответствует характеру патологического процесса, протекающего в предстательной железе. В сыворотке крови простатоспецифический антиген находится в свободной и связанной формах. Свободная фракция составляет около 10%. Большая часть связанной формы находится в комплексе с а1 – антихимотрипсином, меньшая в комплексе с а2-макроглобулином. При РПЖ увеличивается количество связанной и снижается содержание свободной фракции ПСА. Соотношение свободного ПСА к общему менее 15 % свидетельствуют о высокой вероятности наличия злокачественного поражения предстательной железы. Помимо соотношения фракций ПСА определяют плотность ПСА (общий ПСА/ объем простаты), ежегодный прирост уровня ПСА и т.д. По уровню простатоспецифического антигена можно судить о распространенности процесса и определении объема обследования пациентов. Наибольшие трудности возникают при интерпретации значений ПСА в диапазоне от 4 до 20 нг/мл. Частота рака при таких показаниях ПСА колеблется от 27 до 37%. При уровне ПСА менее 8 нг/мл, выполнение радионуклидной остеосцинтиграфии неэффективно, вследствие низкой вероятности наличия костных метастазов. Уровень общего ПСА более 50 нг/мл указывает на эстракапсулярную инвазию в 80% случаев и поражение регионарных узлов у 66% больных. Результат ПСА более 100 нг/мл указывает на 100% метастазирование (регионарное или отдаленное).
Пальцевое ректальное исследование – самый простой, дешевый и безопасный метод диагностики РПЖ. Пальпацию проводят в коленно-локтевом положении больного или на боку. Врач может выявить следующие симптомы: ассимметрию простаты, наличие каменистой плотности отдельных участков, доли или всей железы, неподвижность простаты относительно других органов малого таза за счет прорастания опухоли, пальпируемые плотные семенные пузырьки.