Адгезивный эффект
На первый взгляд кажется, что, чем ниже заранее охладить криоинструмент, наиболее интенсивно обеспечивать поддержание его сверхнизкой температуры за счет интенсивной циркуляции жидкого азота под давлением внутри канюли, приложить и удерживать такой криоинструмент, скажем, к опухоли, тем лучших результатов замораживания мы добьемся. На практике все оказывается не так. При реализации описанного варианта криовоздействия, не смотря на то, что аппликатор максимально охлажден, не наступает качественного теплового контакта криоинструмента и ткани, теплопередача почти отсутствует, очень быстро наступает тепловое равновесие и глубокого локального замораживания в пределах, необходимых для разрушения злокачественной опухолевой ткани может и не произойти.
Однако прием лечебного воздействия предварительно максимально охлажденным аппликатором оказывается все же необходим на практике при проведении криотерапии, когда и требуется лишь небольшая глубина замораживания, или при криодеструкции поверхностных патологических процессов, например, лейкоплакий.
Для получения надежного и плотного теплового и механического контакта рабочей поверхности криоинструмента и ткани в ходе криодеструкции опухолей абсолютно необходимо всегда использовать адгезивный или, как его еще называют, - адгезийный эффект.
Это явление многим знакомо с детства. Иногда над малышами зло подшучивают: зимой в мороз на улице показывают на какой-то металлический предмет – посмотри какой топор ( замок, ручка двери ) стал сладкий, весь сахаром покрылся, лизни-ка его. Последствия попытки лизнуть топор при -25° на улице отлично запоминаются на всю жизнь. Язык, губы надежно прилипают, примораживаются к "раскаленному" от холода металлу. Это прилипание и происходит вследствие наступления адгезии между охлажденным металлом и влажной слизистой оболочкой. При наличии холодового прилипания металла криоаппликатора к подлежащей криодеструкции ткани реализуются наилучшим образом все параметры лечебного замораживания и теплопередачи.
Для проведения глубокого локального охлаждения в условиях наличия адгезийного эффекта криоаппликатор необходимо обязательно увлажнить, согреть, и тёплым прижать к опухоли и лишь после этого обеспечивать его охлаждение циркуляцией жидкого азота внутри канюли, т.е. включать криогенный аппарат. Причем до прилипания аппликатора инструмент не следует смещать, необходимо плотно удерживать в нужном положении. Затем, после наступления адгезии, уже в процессе роста зоны замораживания можно или слегка надавливать на опухолевую ткань или оттягивать ее криоинструментом.
Адгезия возникает и в том случае, если к влажной поверхности тканей прикладывается аппликатор при отрицательной температуре от 0° до –80°С, однако по мере понижения температуры прилипание имеет все меньшую и меньшую силу, а в диапазоне ниже - 120°С полностью отсутствует.
В процессе понижения температуры криоаппликатора в контакте с тканью, даже если адгезия в начале была обеспечена по мере прохождения отметки минус 100°С прилипание, обусловленное этим эффектом, постепенно исчезает, механический контакт и теплопередача ухудшаются. И, к сожалению, при достижении инструментом сверхнизких температур, когда, казалось бы, и должно происходить самое интенсивное замораживание, оно может прекращаться вовсе. Криоаппликатор свободно отсоединяется от поверхности зоны охлаждения.
Выход из этой ситуации один – добиться вмораживания, механического захвата рабочей части криоинструмента непосредственно самими охлаждаемыми тканями или жидкостью, используемой в качестве проводника холода. Ведь богатые водой мягкие биологические ткани, замерзая, естественно расширяются. Поэтому достаточно даже слегка вдавить еще теплый аппликатор в ткань и одновременно с её замораживанием инструмент окажется надежно захваченным заледеневшими твердыми окружающими тканями. Вмороженным в ткани инструментом реализуется и фаза отличной теплопередачи при наличии адгезии, и при самых низких температурах продолжается охлаждение без разобщения контакта инструмента с тканью с любой нужной экспозицией. В качестве захватывающего рабочую часть криоинструмента у тканей и теплопроводящего субстрата может выступать любая жидкость, обильно нанесенная на аппликатор (чаще используется физиологический раствор).