Преимущества криохирургической операции
А вообще, каким собственно - хирургическим или терапевтическим способом лечения является криодеструкция? Однозначно определить это невозможно. Ведь по формулировке ВОЗ хирургическими являются манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности покровов тела. При криодеструкции мы можем не нарушать ни целостности кожи, ни слизистых оболочек, осуществляя аппликационное разрушение холодом с поверхности ткани. Отсутствие разрезов и проколов при криодеструкции ставит ее в разряд неинвазивных методик, а это ее существенное преимущество – отсутствует опасность перезаражения СПИДом, гепатитом …. Однако через 3-4 недели подвергнутый криодеструкции участок патологической ткани перестает существовать, в принципе он фактически постепенно и медленно самоудаляется.
Криохирургию вполне можно было бы назвать активным терапевтическим методом лечения с хирургическими последствиями применения.
Но криогенная процедура может носить и сугубо терапевтический характер. Дело не в используемом криогенном аппарате, не в инструменте, который врач держит в руках, а в методике осуществления криогенного воздействия, которая должна выбираться в зависимости от цели лечения. Длительная экспозиция замораживания в условиях адгезии с хорошей теплопередачей, многократность глубокого замораживания означают применение криохирургической разрушающей технологии. А кратковременное (до нескольких секунд) воздействие на воспаленную ткань, грибковые колонии и т.п. предварительно максимально охлажденным, может быть, даже и тем же аппликатором, носит чисто терапевтический характер. При этом объемные тканевые фрагменты не ликвидируются. Таким образом, нельзя все эпизоды лечебного использования сверхнизких температур азотного уровня пытаться отнести к хирургическим или терапевтическим технологиям.
Ясно, что при аккуратном выполнении не пенетрационная криохирургическая операция абсолютно бескровна.
Криогенное воздействие само по себе сравнительно безболезненно. Без какой бы то ни было анестезии вполне выполнима криодеструкция папиллом, бородавок, конечно акрохорд, гемангиом, невусов, базелиом, даже меланомы кожи. Но, даже очень кратковременное терапевтическое криовоздействие на лимфоидную ткань задней стенки глотки при фарингите все же желательно сопроводить местной поверхностной анестезией. Даже кратковременное прикосновение к слизистой оболочке задней стенки глотки, небных дужек охлажденным криоаппликатором может быть весьма болезненно и одновременно оно вызывает порой сильный рвотный рефлекс. А криогенное лечение эрозии шейки матки безболезненно абсолютно.
Криохирургические операции, выполняемые по поводу патологических процессов в полостях, например гортани, могут потребовать наркоза для осуществления доступа к опухоли, проведения прямой ларингоскопии или ларингофиссуры.
В подавляющем большинстве практически все амбулаторные криохирургические вмешательства на коже можно производить без анестезии. Ощущения больного во время замораживания сравнимы с теми, что возникают, если погрузить палец в снег и подержать некоторое время. Довольно неприятно, даже порой больной, но вполне терпимо. В общем, боль в момент инъекции и начала проведения местной инфильтраицонной анестезии несравнимо сильнее.
В этой связи будет не лишним вспомнить, что в русском языке термины замораживание и анестезия синонимы. Ведь еще Великий Хирург Н.И.Пирогов подвергал больных охлаждению на морозе, особенно перед ампутациями, замораживал почти в прямом смысле слова для обезболивания.
У криохирургического вмешательства есть и один малосущественный в конечном итоге недостаток – выполнять криодеструкцию по времени значительно дольше, чем, например, электрокоагуляцию или лазерное испарение той же опухоли.
Абластичность криохирургии
Основное преимущество криохирургии в онкологии в том, что этот метод разрушения злокачественной опухоли абсолютно абластичен, злокачественные клетки при его правильном осуществлении и, само собой разумеется, после него просто не могут распространяться с током крови, лимфы, по межтканевым промежуткам. Может быть единственно слабым местом в этом утверждении является необходимость механически надавливать непосредственно на злокачественную опухоль в начале первого цикла замораживания-оттаивания. Но этого технически легко избежать. При первом замораживании можно использовать криоорошение или кольцеобразные аппликаторы, сочетания аппликации и непосредственного воздействия на опухоль парами хладоагента. Совсем не обязательно при повторных замораживаниях - оттаиваниях одной и той же опухоли применять одинаковый инструмент и метод.
К сожалению, еще мало используются на практике возможности, которые предоставляет предварительное замораживание для повышения абластичности всех манипуляций с опухолью – от биопсии до расширенной экстирпации пораженного органа. Но онкологи просто обречены начать в ближайшем будущем реализацию таких хирургических технологий.